Причины и лечение цистита у беременных

22.02.2022 admin

Цистит является одним из самых распространенных урологических заболеваний у женщин. Анатомически мочевой пузырь находится в закрытом пространстве малого таза, в непосредственной близости от органов пищеварительной и репродуктивной системы. Такое расположение делает его в период вынашивания ребенка особенно подверженным инфицированию. Рассмотрим, как протекает цистит при беременности, каковы его особенности и чем лечить данную форму патологии.

Причины

Цистит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя мочевого пузыря инфекционной или неинфекционной природы. Заболевание чаще диагностируется у женщин, чему способствует широкая и короткая уретра. Зачастую, здесь создаются идеальные условия для проникновения инфекций. В период беременности провоцирующие факторы развития цистита отличаются разнообразием, в женской урологии им уделяется особое внимание.

Инфекционный цистит

Организм беременной женщины несет колоссальные нагрузки, что сказывается на состоянии иммунной защиты. В данных условиях активизируется условно патогенная микрофлора, которая в обычное время не наносит вреда здоровью женщины.

Распространенной причиной инфекционного цистита беременных является кишечная палочка. Но урогенные патологии могут вызывать и другие виды болезнетворных бактерий: клебсиеллы, стафилококки, энтерококки, кластридии, туберкулезная палочка. Цистит может развиваться как осложнение грибковых инфекций или инфекций передающихся половым путем (гонореи, уреаплазмоза, сифилиса, хламидиоза, молочницы).

В связи с гормональной перестройкой в период вынашивания ребенка, все системы (и, в частности, мочевыделительная) претерпевают характерные физиологические изменения, что делает организм женщины беззащитным перед инфекцией:

Планомерно повышающийся уровень гормона прогестерона у беременной женщины ведет к снижению тонуса стенок мочевого пузыря, что становится причиной застойных явлений.
Характерным образом меняется химический состав мочи. Сдвиг водородного показателя рН в щелочную сторону, развитие гликозурии (наличие глюкозы в моче), аминоацидурии (выведение с мочой аминокислот) создают условия, при которых патогенная микрофлора начинает активно размножаться.
Ослабление сфинктера уретры облегчает проникновение болезнетворных микроорганизмов в полость мочевого пузыря.
Сдавливание органа увеличивающейся маткой на поздних сроках беременности ведет к нарушению нормального отвода мочи, что также грозит застойными явлениями.
Катетеризация мочевого пузыря в послеродовом периоде (еще до того, как наладится нормальный отток мочи) может способствовать внесению инфекции в его полость.
В условиях снижения иммунной защиты, мощными провоцирующими факторами болезни могут явиться обычное ОРЗ, дисбактериоз, стрессы, недостаток в рационе витаминов и микроэлементов.

Инфекция проникает в полость органа несколькими путями. Наиболее распространен восходящий путь (через широкую, короткую уретру). Возможны также нисходящий (при пиелонефрите), гематогенный (с током крови) и механический при нарушении уродинамики (формирует стерильную форму цистита).

Неинфекционный цистит

Случаи неинфекционного цистита у беременных диагностируются не так часто. Лекарственная форма патологии развивается при длительном приеме сильнодействующих препаратов. Их активные вещества, попадая в полость мочевого пузыря, раздражают стенки, вызывают воспаление.

Аллергический цистит представляет собой форму аллергической реакции. Аллергенами, в этом случае, могут являться стиральный порошок, средства личной гигиены, пищевые продукты, лекарства. Цистит у женщин может развиваться, также, на фоне тяжелых обменных нарушений при осложненной беременности.

Важно! Небактериальные формы цистита, зачастую, осложняются вторичным инфицированием мочевого пузыря.

Признаки острого цистита

Цистит беременных, в большинстве случаев, имеет острое начало. Первые симптомы появляются через некоторое время после действия провоцирующего фактора. Болезнь имеет внезапное начало, бурное течение. Больная чувствует режущую боль во время мочеиспускания. Позывы становятся частыми, причем количество выделяющейся урины незначительно. Моча становится мутной, приобретает неприятный запах. При тяжелом течении могут встречаться кровянистые включения.

Характер течения болезни может быть неоднозначным:

Неосложненный цистит характеризуется легким течением, острая стадия продолжается от 3 до 5 дней. Наблюдается расстройство мочеиспускания (дизуретический синдром) без существенного ухудшения общего состояния больной. Поражения мочевого пузыря носят локальный характер (они поверхностные, подслизистый слой не задет).
Осложненный цистит может развиваться при действии нескольких микроорганизмов. Продолжительность – от 10 до 14 дней и дольше. Местные симптомы (болевые ощущения, частое мочеиспускание) сопровождаются общим ухудшением состояния здоровья. У пациентки начинается интоксикация, повышается температура тела, нарастает слабость, отсутствует аппетит. Болезнь прогрессирует, вовлекая участки здоровой ткани. Нарушения слизистой оболочки значительны. Различают катаральный, гангренозный, гемморрагический, язвенный цистит.

Важно! Своевременное лечение острой формы поможет избежать перехода болезни в хроническую стадию, излечить которую значительно сложнее.

Симптомы хронического цистита

Если терапия острого воспаления при беременности проводилась недостаточно активно, может развиваться и хронический цистит. Данная форма характеризуется вялым течением, невыраженными симптомами. Отмечаются несильные боли в нижней части живота, субфебрильная температура, небольшая слабость. Возможны частые обострения, провоцируемые переохлаждением, стрессом, простудой.

Лечение данной формы должно быть комплексным, длительным, направленным не только на борьбу с инфекцией, но и на общее оздоровление организма.

Последствия патологии

Цистит беременных опасен осложнениями, которые могут сказаться на состоянии и матери, и ребенка. Прогрессирующая инфекция, при которой в процесс вовлечены почки, ведет к развитию гестационного пиелонефрита, существенно осложняющего течение беременности.

Наиболее опасными осложнениями являются внутриутробное инфицирование плода, развитие фетоплацентарной недостаточности. Они ведут к самопроизвольному аборту (на более поздних сроках – к преждевременным родам), рождению детей с внутриутробными патологиями. Для беременной инфекционное поражение почек может обернуться проникновением инфекции в кровь и развитием сепсиса.

К какому врачу обращаться при цистите

При появлении симптомов поражения мочевого пузыря беременная должна обратиться к лечащему акушеру-гинекологу. Врач даст направление к урологу, у которого и будет наблюдаться больная. Он проведет качественную диагностику и подберет грамотное лечение.

В ходе обследования доктор выявляет вид возбудителя и причины болезни. Если выяснится, что заболевание имеет вторичный характер, важно выявить, что послужило пусковым механизмом к развитию урогенной патологии и проводить терапию обоих заболеваний.

Диагностика

Клиническая картина острого цистита довольно типична, поэтому диагностика для опытного врача не представляет трудностей. По итогам внешнего осмотра и анамнестического опроса доктор ставит предварительный диагноз.

Для постановки уточненного диагноза необходимы лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи наиболее информативен. На присутствие инфекции указывает наличие в моче белка (протеинурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), бактерий (бактериурия), эритроцитов (эритроцитурия). Существует специализированный, комплексный анализ (по Нечипоренко), позволяющий выявить воспалительные заболевания мочевыделительной системы на ранних стадиях.

Анализируя результаты общего анализа крови, наблюдают сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенный уровень СОЭ.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР обследование) проводится для того, чтобы выявить в исследуемом образце наличие ДНК возбудителя. Это поможет определить его характер и подобрать лекарства.

Инструментальные исследования

При подозрении на цистит проводят следующие виды исследований:

УЗИ органов малого таза и почек поможет увидеть утолщенные неровные стенки, наличие конкрементов, прогрессирующий характер патологии.
Цистоскопия – эндоскопический метод, посредством которого изучают степень поражения слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие изъязвлений и кровоточивости. Данный метод рекомендуют к использованию при подозрении на хронический характер патологии, чтобы исключить риск инфицирования здоровых тканей.

Лечение

Лечение острого и хронического цистита во время беременности основано на противомикробной терапии, направленной на уничтожение патогенной микрофлоры. Медикаментозная терапия должна осуществляться крайне осторожно, поскольку существует риск проникновения активного вещества через плацентарный барьер.

Для женщин в положении более применимы инстилляционные методы введения препаратов от цистита (непосредственно в полость мочевого пузыря). Местное воздействие антибиотика, без проникновения в кровяное русло, более эффективно и безопасно.

Дополнительные методы лечения включают средства народной медицины, лечебную диету и питьевой режим. Все они должны применяться только после консультации с врачом и под его контролем.

Важно! Самолечение при цистите беременных недопустимо. Может пострадать не только мать, но и еще неродившийся ребенок.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия у беременных проводится короткими курсами (не более 3-5 дней). При этом выбираются относительно безопасные средства. Делая назначения, врач оценивает ожидаемый эффект и потенциальный риск для плода.

Беременным могут назначаться следующие группы препаратов:

Антибиотики цефалоспоринового ряда действуют на большинство болезнетворных микроорганизмов, помогают при всех видах цистита, не формируют резистентности к ним.
Антибиотики нитрофуранового ряда действуют как бактериостатики и препараты с бактерицидным эффектом для большинства возбудителей.
Производные фосфоновой кислоты предотвращают активное размножение микробов. Их токсический эффект незначителен.

При лечении беременных отдают преимущество инстилляционной терапии. Во многих случаях инстилляция оказывает больший эффект, чем прием таблеток, поскольку идет непосредственное воздействие на инфекционный очаг.

Сильнодействующие лекарственные средства разрешено назначать только на ранних сроках. В третьем триместре количество лекарственных средств существенно ограничивают, поскольку риск негативного воздействия на плод возрастает.

Канефрон

Антибактериальные препараты на растительной основе более приемлемы для беременных. Современные растительные средства очень эффективны и безопасны.

Препарат Канефрон создан на основе вытяжек из трех лекарственных растений: корня любистока, розмарина и золототысячника. Он отличается мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Может назначаться при цистите как самостоятельный препарат или в комплексе с другими лекарствами.

Пациенты отмечают, что с началом приема Канефрона существенно улучшается самочувствие: лучше функционирует мочевыделительная система, снижаются болевые ощущения. Основное преимущество: данный препарат не представляет опасности и разрешен к приему в период беременности.

Народные средства

В качестве дополнительной терапии при лечении цистита беременных разрешается применять средства народной медицины. При этом нужно соблюдать максимальную осторожность и начинать прием только после консультации с лечащим врачом.

Применяют отвары и настои лекарственных растений со спазмолитическим и мочегонным эффектом. Такими свойствами обладают укроп, полевой хвощ, кукурузные рыльца, ягоды толокнянки. Заваривают вкусные и полезные чаи из черной смородины, шиповника, черники. Делают морсы из клюквы, брусники, красной смородины. Эти природные средства имеют мягкое действие, безвредны для организма, содержат комплексы витаминов. Ягодные морсы рекомендуют принимать в качестве профилактического средства в период беременности и грудного вскармливания.

Диета и питьевой режим

Соблюдение специальной лечебной диеты важная лечебная мера, которая помогает снизить выраженность симптомов, улучшить самочувствие без применения сильнодействующих лекарственных средств.

Больным циститом рекомендована молочно-растительная диета. Им разрешается нежирное мясо, яйца, крупы, овощи, фрукты, кисломолочные продукты и блюда на их основе.

На время болезни из рациона исключаются все блюда с большим количеством соли, специй и пряностей, поскольку эти ингредиенты действуют раздражающе и способны вызвать обострение. Под запретом жирное мясо и наваристые бульоны, соления, крепкий чай и кофе, шоколад, лук, чеснок, сладости, продукты с добавлением консервантов и красителей.

Соблюдать питьевой режим не менее важно. Больная должна выпивать в день не менее 2 литров воды (если нет противопоказаний). Из напитков ей особенно полезны фруктовые морсы, ромашковый чай, хлоридо-кальциевая минеральная вода, компоты из свежих фруктов или сухофруктов.

Профилактика

При условии своевременного обращения к врачу для диагностики и лечения, прогноз болезни, в большинстве случаев, благоприятный. При развитии острого цистита нужно принять меры к тому, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму: строго следовать рекомендациям лечащего доктора, не прерывать курс лечения.

Профилактику развития цистита в период беременности следует проводить еще на стадии планирования. Для этого врачи рекомендуют санировать все имеющиеся очаги инфекции, соблюдать здоровый образ жизни, не переохлаждаться. В период вынашивания ребенка следует пить достаточное количество жидкости, не допускать переполнения мочевого пузыря, исключить из рациона острую пищу, соблюдать правила личной и интимной гигиены.