Что такое пессарий для беременных

22.02.2022 admin

Современная медицина шагнула далеко вперед и сейчас женщины сталкиваются с рисками во время вынашивания ребенка гораздо реже. Медикаментозные и немедикаментозные методы продления гестации помогают снизить риски для будущей мамы и малыша. Одним из таких средств является пессарий при беременности.

Что такое пессарий

Пессарий — это специальное акушерское приспособление, которое используется для профилактики и лечения ИЦН. Он является собой кольцо из силикона или пластика, которое надевается на шейку матки и поддерживает ее в закрытом состоянии и правильном анатомическом положении. Это помогает предупредить прерывание беременности во 2 триместре, а также избежать преждевременных родов.

Показания к установке пессария во время беременности

В норме шейка матки (цервикс) находится в закрытом состоянии до 38-39 недели беременности. Закрытие цервикса, а также наличие слизистой пробки помогают предупредить попадание патогенной микрофлоры в матку и плодный пузырь, избежать осложнений беременности.

Но в некоторых случаях шейка может начать укорачиваться и открываться раньше. К факторам, которые могут спровоцировать открытие цервикса, относят следующие:

разрывы шейки матки при родах ранее;
операции на цервиксе;
аборты;
многоплодная беременность (из-за перерастяжения стенок матки и повышенного давления на шейку);
врожденные анатомические особенности внутренних половых органов женщины;
инфекционные заболевания половых органов;
чрезмерные физические нагрузки при беременности;
многоводие;
повышенное количество андрогенов.

Эти состояния могут спровоцировать преждевременное укорочение цервикса и открытие внутреннего зева. Такое состояние называется ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). Самое опасное в данном случае — шейка матки укорачивается практически бессимптомно, а незначительную тянущую боль и коричневые выделения женщина поначалу может списать на нормальную реакцию организма.

На гинекологическом осмотре также невозможно отследить ранние стадии ИЦН. Акушеры-гинекологи стараются лишний раз не проводить осмотр, чтобы не спровоцировать сократительную активность матки. Точно определить длину цервикса и состояние внутреннего зева может только цервикометрия — УЗИ шейки матки. При склонности к ИЦН или наличии такого диагноза в анамнезе, женщине может быть назначена цервикометрия на регулярной основе.

Важно! Установка пессария помогает поддерживать шейку в закрытом состоянии. Специальные формы пессариев могут снизить нагрузку на цервикс, поддержать его в закрытом состоянии до самых родов.

Также показанием является предлежание плаценты. Это опасное состояние, когда плацента находится рядом с маточным зевом или полностью его перекрывает. В данном случае малейшая физическая активность может спровоцировать отслойку детского места, что несет угрозу жизни матери и ребенку. Поэтому для подстраховки врач может назначить ношение акушерского кольца.

Подготовка к установке

Перед введением пессария женщине нужно сдать мазок на флору. При обнаружении патогенных микроорганизмов предварительно проводится санация для нормализации микробиома влагалища. После санирования перед началом установки будущая мать должна опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Женщинам с возбудимой маткой, а также повышенным тонусом миометрия может быть назначен укол спазмолитика, чтобы расслабить мускулатуру. Такое действие имеет имеет две причины:

при повышенном тонусе возможно неправильное расположение изделия внутри;
любые гинекологические манипуляции при гипертонусе могут повлечь за собой начало родовой деятельности.

Если у женщины наблюдается повышенный тонус и ИЦН, сначала снимается первое. Для расслабления миометрия могут применяться спазмолитики в свечах (Вибуркол, Папаверин), уколах (Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Спазмалгон) и капельницах (Платифиллин, Гинипрал).

Установка проводится на гинекологическом кресле либо в гинекологическом стационаре, либо в амбулаторных условиях. Для облегчения установки изделие дополнительно обрабатывают глицерином. После установки в течение 15-20 минут женщина может чувствовать дискомфорт, который связан с наличием инородного тела во влагалище. Позже изделие не причиняет неудобств и не ощущается внутри.

Срок установки

Устанавливают акушерское кольцо беременным с 15 по 33 неделю беременности. При наличии ИЦН в анамнезе его могут установить уже с 13 недели для профилактики прерывания беременности. На более поздних сроках установка уже не оправдана, поскольку манипуляции с шейкой могут спровоцировать начало родового процесса. Поэтому после 33 недели беременным с ИЦН и укорочением шейки матки менее 25 мм рекомендуется строгое соблюдение постельного режима.

Виды акушерских пессариев

Кольца различаются по материалу изготовления:

Силиконовые. Они более мягкие, их можно согнуть при введении, а потому их установка вызывает меньше дискомфорта. Силикон является экологичным материалом, он не вызывает аллергии и негативных реакций со стороны женского организма.

Пластиковые. Изготавливаются из гипоаллергенного пластика, но являются более жесткими, чем силиконовые. Они более надежно фиксируют шейку и помогают ее разгрузить, уменьшая давление на цервикс. Такие изделия более предпочтительны ввиду высокой эффективности, но их установка может сопровождаться дискомфортом.

По типу различают 3 вида акушерских пессариев:

Кольцевой. Являет собой кольцо из силикона или пластика, которое надевают на шейку матки. Имеет одно крупное отверстие в центре, для оттока выделений. Минусом такого средства считается относительно высокая вероятность выпадения из-за низкой надежности крепления.

Куполообразный. Такое изделие имеет форму купола с одним большим отверстием по центру для оттока выделений и несколькими маленькими по краям. Он поддерживает цервикс в закрытом состоянии и физиологичном положении, направляя его в сторону крестца.

Разгружающий. Внешне похож на трапецию со скругленными углами и напоминает таз в вертикальной проекции. Он является одним из наиболее эффективных за счет плотной фиксации шейки и низкой вероятности выпадения. Состоит из нескольких колец, не мешает оттоку выделений, а потому редко провоцирует возможные осложнения. Из-за достаточно крупных размеров может вызывать дискомфорт при установке.

Изделия выпускаются в нескольких размерах, что помогает подобрать оптимальный вариант с учетом анатомических особенностей женщины. В зависимости от показаний и состояния организма, врач выбирает нужное кольцо и устанавливает его.

Важно! Самостоятельно устанавливать и удалять акушерский пессарий нельзя.

Противопоказания

Применение устройства имеет и ряд противопоказаний:

кровянистые или коричневые выделения из влагалища;
наличие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы;
тяжелые соматические нарушения;
дисфункция мочевого пузыря;
замершая беременность.

Главным противопоказанием является выпячивание плодного пузыря. Такое состояние встречается при раскрытии цервикса, когда амнион выходит из полости матки во влагалище. В этом случае пессарий может дополнительно раздражать стенки плодного пузыря, тем самым провоцируя их разрыв и излитие околоплодной жидкости. При выпячивании амниона женщине рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и ограничить любую физическую активность.

Эффект от использования пессария

Установка кольца помогает поддерживать цервикс в закрытом положении и снизить нагрузку матки на него. Последствием использования является доношенная беременность, когда рождается полностью жизнеспособный малыш.

Возможные осложнения после установки

К возможным осложнениям относят следующие состояния:

появления дискомфорта в положении сидя;
увеличение количества выделений;
изменение характера выделяемого;
изнашивание стенок влагалища;
развитие кольпита;
кровотечение.

Дискомфорт может возникать при неправильной установке или неверном подборе размеров изделия. По этой же причине возможно изнашивание стенок влагалища и кровотечение. В таких случаях изделие извлекают, а беременной рекомендуется постельный режим.

Изменение количества и характера выделений, появление кольпита возможны из-за размножения патогенной микрофлоры во влагалище. Признаком начала воспалительного процесса является появление выделений желтого и зеленого цвета, с неприятным запахом. В таком случае женщине назначается санация влагалища.

Выделения после установки

В норме после введения акушерского кольца выделения усиливаются. Таким образом организм пытается избавиться от чужеродного тела во влагалище. Если это не сопровождается зудом, а отделяемое не желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, не имеет прожилок крови, то такое состояние относится к норме. Для предупреждения размножения патогенной флоры женщине все равно нужно регулярно сдавать мазки, чтобы не упустить начало воспалительного процесса.

Может ли кольцо слететь

Вероятность того, что пессарий слетит, минимальна, если он установлен правильно. Тем не менее, если женщина не соблюдает рекомендации врача, подвержена активным физическим нагрузкам, со временем изделие может сместиться. Полностью выпасть оно не может в силе собственных размеров и особенностей анатомического строения влагалища. При смещении нужно обратиться к врачу для цервикометрии и повторной установки.

Как вести себя после установки пессария

После введения акушерского кольца беременная сталкивается с рядом ограничений:

физические нагрузки нужно свести к минимуму;
полный половой покой;
контроль питания, чтобы избежать запоров, которые возможны при высоком уровне прогестерона;
отказ от приема ванн;
отказ от посещения бассейна.

При угрозе прерывания беременности женщине рекомендуется соблюдать постельный режим и ограничить физические нагрузки. Половой покой необходим, так как при половом акте кольцо может сместиться, а также секс может спровоцировать сократительную активность матки.

Когда снимают пессарий

Снятие акушерского кольца проводится на 38-39 неделе беременности, когда ребенок уже полностью жизнеспособен. Раньше удалить пессарий могут по определенным показаниям — развитие инфекции, кровотечение, изнашивание стенок влагалища. Если приходится удалять изделие раньше необходимого срока, женщине могут рекомендовать госпитализацию, чтобы она находилась под постоянным наблюдением врачей.

Снятие акушерского кольца проводится так же, как и установка — в условиях стационара или в кабинете у акушера-гинеколога. Изделия являются одноразовыми и не требуют специальной переработки. использовать один и тот же пессарий дважды не рекомендуется, поскольку это может стать причиной занесения инфекции в родовые пути женщины. Противопоказано также использование одного пессария одной и той же женщиной, но во время разных беременностей.

Важно! Не стоит использовать просроченные пессарии. Срок их годности соответствует тому времени, в течение которого материал сохраняет свойства и не может причинить вред. Позже возможны нарушения — смещения, разломы, появление трещин на самом изделии, что может неблагоприятно сказаться на здоровье женщины.

Роды после снятия пессария

Наступление родов после снятия акушерского кольца возможно в течение 1-7 дней. За этот срок шейка матки укорачивается, сглаживается, возможно отхождение слизистой пробки. Тактика ведения естественных родов после снятия пессария не отличается от обычной.

По показаниям женщине могут сделать кесарево сечение. Ношение акушерского кольца во время беременности не влияет на способ родоразрешения и тактику родовспоможения.

Если у женщины плановое кесарево, то кольцо удаляется утром в день операции. Снятие его необходимо, поскольку после рождения ребенка шейка должна быть приоткрыта для нормального отхождения лохий. В случае экстренного кесарева роженица должна предупредить врачей о том, что у нее был установлен пессарий.

Где можно купить пессарий и какова его цена

Приобрести акушерское кольцо можно в обычной аптеке или магазинах медтехники. В наличии средства наверняка можно найти в аптеках при ЖК. Там установка пессариев производится регулярно, а потому они есть на остатках.

В плане цены нужно ориентироваться на несколько моментов:

Производитель. Изделия зарубежных производителей, например, Dr. Arabin, будут стоит достаточно дорого. Их цена может варьироваться от 3500 до 6000 рублей. Столь высокая цена объясняется высоким качеством продукции, популярностью бренда, а также таможенными пошлинами, которые уплачиваются при ввозе зарубежных товаров. Российские (Альфапластик), украинские (Киевгума) и белорусские (Симург, Юнона) изделия будут стоить значительно дешевле при такой же функциональности.
Пессарии одной и той же формы, одного и того же производителя, могут различаться по цене из-за своих размеров. Чем больше изделие, тем дороже оно будет стоить. Производители предлагают разные размерные ряды акушерских колец. У Dr. Arabin размерная линейка состоит из 16 моделей, у Юноны — всего из 3.
Тип пессария. Самыми дорогими считаются разгружающие изделия. Они более сложные в изготовлении и требуют большего количества материалов. Кольца являются самыми дешевыми.

Применение акушерского кольца помогает женщине выносить ребенка до положенного срока и родить его своевременно. Последние 20 лет было спасено множество беременностей, для чего и были разработаны пессарии.