Причины крупного плода при беременности

22.02.2022 admin

Иногда новорожденного называют «богатырем» из-за его крупных размеров. В медицине это называется макросомией плода. На самом деле крупный плод с массой более 4000 г говорит о возможных проблемах во время беременности и создает риск для матери и ребенка во время и после родов.

Какой плод считается крупным

О крупном плоде или макросомии говорят в том случае, когда ребенок при доношенной беременности рождается более 4000-4500 г (в разных странах верхние границы отличаются). По статистике, число таких детей составляет примерно 10% от всех новорожденных.

Важно! Малыши, которые рождаются с весом 5 и более кг, считаются гигантскими. Но такие случаи составляют 1/3000 всех родов.

Как определить крупный плод

Специалисты определяют крупный плод при соответствующем течении беременности по значительному увеличению окружности живота, прибавки веса беременной и высокому стоянию дна матки (окружность живота свыше 100 см, высота дна от 40 см, увеличение веса от 500 г). Такие измерения начинают производить с 12 недель беременности.

Также проводится мониторинг состояния женщины и плода. В него входят:

фетометрия;
определение уровня сахара в крови матери;
тест на глюкозотолерантность;
инвазивные методы диагностики.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть выводы о крупном ребенке, назначают дополнительное обследование. На скрининге проводят фетометрию, которая позволяет отследить превышение нормы размеров плода:

бипариетальный размер — до 94 мм;
длина бедренной кости — до 75,8 мм;
окружность живота — до 108,2 мм;
лобнотеменной размер — до 120 мм;
окружность грудной клетки — до 100 мм;
толщина плаценты — до 45 мм.

Если эти показатели на процедуре УЗИ на сроке 40 недель превышают верхнюю границу нормы, то большой размер ребенка подтверждается.

К методам дополнительной диагностики относят также анализ крови на сахар и гормональный спектр, тест на толерантность к углеводам.

Причины крупного плода

Причины для такого роста и массы плода связаны с наследственностью, либо отражают образ жизни и самочувствие беременной женщины.

Важно! Следует учитывать и то, что чем больше сочетание факторов развития макросомии, тем выше вероятность родить крупного малыша.

Генетическая предрасположенность

Генетические факторы часто отражаются на размере новорожденного. Например, если один или оба родителя высокие и крупные, то логично, что ребенок унаследует это. В группу риска акушеры и гинекологи относят женщин с параметрами от 170/70.

Также может повлиять и то, с какими параметрами появились на свет сами родители. Крупный размер мамы или папы при родах может иметь значение, даже если они выросли невысокими и худощавыми.

Увеличение продолжительности беременности

Перенашивание плода также влияет на его размеры при рождении. Важно заметить, что увеличение гестационного срока может быть истинным и ложным: пролонгирование или перенашивание соответственно. Пролонгирование говорит о том, что срок родов был установлен неверно, поэтому никаких признаков перенашивания малыш не имеет. А вот перенашивание обычно сопровождается сморщенностью кожи новорожденного, отсутствию первородной смазки и зеленоватым цветом околоплодных вод.

Важно! Женщинам, которые переносили первого ребенка, нужно быть особенно осторожными, потому что часто такая же ситуация повторяется и со вторым ребенком.

Сахарный диабет у женщины

Макросомию может вызывать и сахарный диабет у будущей матери, в т. ч. и гестационный сахарный диабет. Гормональные скачки в организме влияют на углеводный и жировой обмен и ускоряют процесс роста и набора массы плода.

При сахарном диабете женщине необходимо тщательно следить за контролем глюкозы и поддержанием ее допустимых значений.

Резус-конфликтная беременность

Женщина, имеющая отрицательный резус-фактор, при вынашивании плода с положительным показателем рискует родить крупного малыша. Резус-конфликт провоцирует развитие гемолитической болезни, которая проявляется отеками, анемией, желтухой, увеличением печени и селезенки. Все это влияет на вес ребенка.

Особенности плаценты

Развитие крупного плода могут вызывать структурные особенности плаценты. Если плацента толстая и массивная, то обмен веществ становится более интенсивным, что ускоряет рост ребенка. Гормональные всплески, которые вызваны плацентой, также оказывают свое влияние.

Ожирение

Играет свою роль и избыточный вес беременной. Причин этому несколько.

Во-первых, нерациональный режим питания и большое количество высококалорийных продуктов приводит к накоплению жировой клетчатки как у матери, так и у плода.

Во-вторых, ожирение говорит о нарушенном липидном обмене в организме. Нарушение процессов метаболизма белков, жиров и углеводов, усиленная работа печени и поджелудочной железы влияет на работу плаценты.

Прием лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты в период беременности производят анаболический эффект, а также увеличивают маточно-плацентарный круг кровообращения. Это способствует более интенсивному развитию и росту тканей ребенка.

Опасность для матери и ребенка при крупном плоде

Неверное определение размера и положения плода может вызвать различные осложнения и последствия, которые скажутся на здоровье матери и ребенка.

Во время беременности женщина с крупным плодом может столкнуться с такими проблемами как:

одышка и затрудненное дыхание;
изжога;
нарушения ЖКТ и частые запоры;
геморрой;
обморочные состояния;
варикозное расширение вен;
невозможность лежать на спине;
сдавливание нижней полой вены, которая доставляет кровь малышу;
учащение мочеиспускания;
множественные растяжки на животе;
сильные боли в спине и ребрах;
преждевременное отхождение вод.

В процессе родов могут возникать следующие проблемы:

продолжительность родов выше средней (от 20 часов и более);
возможная потеря большого количества крови;
разрывы промежности;
разрыв матки.
Новорожденный ребенок с большим весом может быть травмирован или рискует получить осложнения:
переломы костей разного вида;
кефалогематома;
кровоизлияния в головной мозг;
нарушенное мозговое кровообращение.

Течение родов

Существует целый ряд обстоятельств, которые осложняют течение родов.

Клинически узкий таз

Это осложнение возникает, когда у плода развивается большая голова. Даже при полном раскрытии матки в 10 см она не может продвигаться по родовым путям, потому что не соответствует размерам таза женщины. Такое затруднение решается с помощью экстренного кесарева сечения.

Несвоевременное излитие вод

При нормальных размерах головки малыша воды обычно делятся на передние и задние. Передние начинают вытекать в начале родов, а задние сдерживаются прижатием головки к малому тазу. Крупный ребенок не может плотно прижаться, поэтому воды могут вытекать полностью.

Это осложняет процесс родов тем, что матка раскрывается медленнее, ребенок находится в безводном периоде и рискует подхватить внутриутробную инфекцию. Также высок риск выпадения пуповины и части плода, которое требует экстренного кесарева сечения.

Аномалии родовых сил

Роды крупного плода часто имеют более длительную продолжительность по сравнению с обычными. Это приводит к тому, что интенсивность и частота схваток постепенно снижается, роженица выматывается и не может тужиться с достаточной силой, а ребенок начинает страдать от гипоксии и тахикардии. Как итог — кесарево сечение.

Угроза разрыва матки

Крупные размеры малыша приводят к риску серьезных разрывов не только промежности, но и самой матки. Обычно кости черепа при подготовке к движению по родовым путям сжимаются, будто наслаиваются друг на друга, чтобы легко преодолеть плоскость малого таза. Но большая голова ребенка может стать угрозой перетяжения нижнего сегмента матки и его возможным разрывом.

Образование свищей

Длительные роды чреваты тем, что плод будет долгое время сдавливать головкой мягкие ткани родовых путей, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и заднего прохода. Это мешает нормальному кровообращению и приводит к некрозу тканей. Постепенно эти участки отторгаются и становятся свищами.

Разрыв лонного сочленения

Большой размер головы малыша подвергает мать риску повредить лонное сочленение. Под большим давлением связки и лонные кости могут порваться и разойтись. Этот процесс не только болезненный, но и требующий последующего хирургического вмешательства. Восстановление после такой операции потребует много времени в состоянии покоя.

Дистоция плечиков

Строение тела новорожденного ребенка отличается тем, что его тело в диаметре меньше, чем головка. Благодаря этому ребенок появляется на свет целым и невредимым.

У малышей с большим весом (особенно по причине сахарного диабета) наблюдается диабетическая фетопатия. Это явление, при котором размер плечевого пояса больше диаметра головы. В этом случае роды могут привести к переломам ключиц, плечевых костей или шейного отдела позвоночника.

Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода

Длительный период родов крупного плода может приводить к расстройству маточно-плацентарного кровотока, что провоцирует гипоксию новорожденного. В совокупности с большим давлением на черепные кости это может вызывать кровоизлияние в мозг или надкостницу.

Показания для кесарева сечения

При определении крупных размеров плода медики должны выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом всех факторов.

Естественные роды. Такой способ родов крупного ребенка выбирают при условии, что беременность протекала без осложнений, а таз роженицы достаточно широкий. В процессе родов тщательно отслеживается состояние матери и ребенка, применяются различные препараты для облегчения состояния и ведется работа по предупреждению послеродового кровотечения.
Кесарево сечение. Такой способ родоразрешения рекомендован при переношенной беременности и других аномалиях развития плода. Если во время естественных родов возникли различные осложнения в состоянии роженицы или ребенка, то проводится экстренное кесарево сечение.

Возможные послеродовые проблемы

Помимо проблем, которые возникают во время родов, есть вероятность столкнуться с послеродовыми осложнениями.

После родов крупного плода у женщин часто возникает сильное кровотечение, так как сильно растянутая матка имеет меньшую возможность к сокращению. Таким роженицам назначают специальный массаж матки.

В целях избежания разрывов промежности в родах крупного плода женщине делают рассечение тканей промежности. Ровные разрезы заживают гораздо быстрее рваных ран и с эстетической точки зрения выглядят аккуратнее. Швы после таких манипуляций могут приносить большой дискомфорт в течение нескольких первых недель после родов.

В первые дни после родов женщины часто испытывают боль в крестцовом отделе позвоночника, которое сопровождается онемением и судорожными подергиваниями в ногах. Это случается в результате ушиба крестца и сдавления нервных окончаний крестцово-подвздошными связками, которые находятся рядом. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, роженица должна отказаться от физических нагрузок и резких движений.

Сильное физическое напряжение и большая кровопотеря после непростых родов могут быть причиной задержки лактации. Для налаживания грудного кормления женщина еще до родов должна научиться правильному прикладыванию ребенка к груди, чтобы избежать трещин сосков и ускорить приход молока.

У женщин с лишним весом задержка лактации может быть связана с замещением млечных долей на жировую ткань. Поэтому процесс кормления у них может так и не наладиться.

Крупный плод и растянутая матка могут потребовать ручного обследования матки и удаления оставшихся частей плаценты на ее стенках.

Также могут возникать:

снижение уровня гемоглобина в крови;
гипогалактия;
воспаление слизистой матки;
воспаление симфиза;
мастит и др.

Послеродовые проблемы могут затрагивать и новорожденного. Могут проявляться:

асфиксия;
неврологические нарушения;
продолжительная адаптация;
гнойно-септические осложнения;
склонность к ожирению;
возникновение сахарного диабета;
аллергические реакции.

Подготовка к самостоятельным родам

Чтобы не столкнуться со всеми неприятными последствиями беременности и родов крупного плода, женщине требуется с начала гестационного периода придерживаться сбалансированного питания и режима определенных физических нагрузок.

Но если ребенок оказался большим, то следует провести специальную подготовку, которая включает в себя:

поддержание физической формы при помощи фитнеса, плавания, йоги, насколько это возможно;
тренировка мышц малого таза, влагалища и промежности с помощью упражнений Кегеля;
обучение правильному дыханию в родах;
посещение курсов для беременных.

Если соблюдать все рекомендации акушеров в процессе родов, правильно дышать, тужиться и сдерживать потуги, когда этого делать нельзя, то есть все шансы родить малыша без особых проблем и осложнений.

Профилактика развития крупного плода во время беременности

Лучший способ избежания последствий макросомии плода — профилактика. Но проводится она лишь в том случае, когда женщина страдает ожирением или сахарным диабетом. В этих случаях врач заранее может знать, как будут нарушаться обменные процессы и меняться работа гормонов.

Специалист назначает пациентке диету, чтобы питание стало сбалансированным и содержащим все необходимые витамины и микроэлементы. В то же время калории не должны превышать суточную норму (1200 ккал), поэтому в пище должны преобладать овощи и зелень (салаты, капуста, стручковая фасоль, кабачки, огурцы, томаты). Жиры должны восполняться только растительными маслами.

В норме беременная женщина может увеличивать свой рацион до 2000 ккал. Но приемы пищи должны быть небольшими и частыми.

Кроме диеты назначаются и физические нагрузки. Выполнять их необходимо ежедневно, чтобы держать в норме вес и тонус мышц.

При сахарном диабете беременная должна тщательно следить за уровнем сахара в крови, чтобы вовремя откорректировать любые изменения.

Лучшим решением, чтобы избежать всех проблем с беременностью и родами крупного ребенка, является сотрудничество со своим гинекологом и соблюдение всех его рекомендаций. Отслеживание своего состояния, согласия на все медицинские процедуры и своевременная дородовая госпитализация помогут спокойно перенести роды и наслаждаться материнством.