Причины и лечение бесплодия

22.02.2022 admin

Причины бесплодия у мужчин и женщин могут быть разные. В результате репродуктивная функция выходит из строя, что препятствует зачатию ребенка. В статье будут разобраны все важные аспекты по данной теме.

Что такое женское бесплодие

Что такое бесплодие? Такой диагноз ставится, когда женщина на протяжении года и дольше не может забеременеть, хотя имеет регулярного полового партнера и занимается с ним сексом не предохраняясь. В этом случае речь идет о существующих сбоях в функционировании репродуктивной системы у женщины либо мужчины. Возможно, партнеры не совместимы.

Важно! По статистике ВОЗ, порядка 17% семей в мире не могут зачать ребенка. И этот показатель только растет.

Формы бесплодия

Бесплодие может быть разной этиологии, от чего будет зависеть лечение или его невозможность. Поэтому стоит рассмотреть все существующие формы.

Относительное и абсолютное

Абсолютное бесплодие – когда у женщины не наступает естественная беременность по причине серьезных анатомических нарушений, не поддающихся коррекции. Под этим подразумеваются врожденные анатомические дисфункции: нет матки, яичников и других неотъемлемых составляющих репродуктивной системы.

Под относительным бесплодием понимается невозможность зачатия ребенка по медицинским показателям, которые поддаются восстановлению.

Первичное и вторичное

Первичное бесплодие – когда женщина ни разу не беременела в силу каких-то аномалий половых органов или из-за эндокринных нарушений. Вторичное бесплодие диагностируется в том случае, если в прошлом беременности были (неважно, как они закончились). Препятствием к повторному зачатию обычно выступают определенные негативные факторы: отторжение плода (выкидыши), аборты или спайки в области малого таза, появившиеся после хирургического вмешательства либо воспалительных процессов.

По механизму возникновения

По данному критерию бесплодие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае женщина не может родить здорового ребенка по причине имеющихся от рождения аномалий, во втором – из-за перенесенных гинекологических заболеваний.

Виды женского бесплодия

С точки зрения репродуктивной медицины различают несколько типов бесплодия, возникающего у женщин.

Трубное и перитонеальное

Трубно-перитонеальное бесплодие развивается при непроходимости маточных труб по причине имеющихся спаечных формирований в малом тазу. В результате сперматозоид не может состыковаться с яйцеклеткой и проникнуть внутрь матки.

Эндокринное

Подобная форма возникает при нарушении работы эндокринных желез. На фоне этого происходит гормональный дисбаланс: сбивается менструальный цикл, исчезает овуляция.

Маточное

О данном виде патологии говорят, когда обнаружены серьезные аномалии в строении матки. Из-за чего она не способна выполнять свою детородную функцию: ооцит оплодотворяется, но не может зафиксироваться в эндометрии.

Одной разновидностью маточного бесплодия выступает цервикальный фактор, формирующийся вследствие структурных, биохимических и функциональных трансформаций шейки матки. Подобный дефект препятствует движению сперматозоидов или ведет к их гибели.

Психогенные факторы

Препятствовать оплодотворению может нестабильное психоэмоциональное состояние женщины. Постоянные стрессы на работе и в семье, неудовлетворенность в сексуальном плане, зацикленность на беременности, ощущение себя неполноценной, депрессии – все это оказывает негативное влияние на половую сферу. На фоне этого происходят гормональные нарушения, что препятствует зачатию.

Причины возникновения бесплодия

Возникает бесплодие по следующим причинам:

Воспалительные процессы. Они могут быть различной этиологии, затронувшие органы малого таза. На фоне этого часто сформировываются спайки, затрудняющие трубную проходимость.
Эндометриоз. Когда клетки эндометрия находятся не только внутри матки, но и за ее пределами. При подобной патологии наблюдаются обильные и болезненные месячные. Большинству женщин репродуктивного возраста, которые не могут забеременеть, ставится такой диагноз.
Маточные новообразования доброкачественного характера. Обычно миома матки не дает эмбриону прижиться в эндометрии или становится причиной выкидыша на раннем сроке.
Поликистоз яичников. Гормональный сбой, вызывающий интенсивное формирование фолликулов в яичниках. При том, что ни один из них не может преобразоваться в полноценную яйцеклетку, способную оплодотвориться.
Дефицит желтых тел. Когда специальные железы, в течение 10-15 недель с начала менструации не продуцируют прогестерон. А без этого гормона невозможна беременность. Поэтому и происходит выкидыш.
Избыточное содержание мужских половых гормонов (гиперандрогения). Помимо того, что данная дисфункция ведет к ановуляции, отмечаются следующие не особо приятные проявления: чрезмерная волосатость, огрубение голоса, сильные угревые высыпания.
Неподобающий возраст. Чем больше женщине лет, тем меньше дееспособных яйцеклеток и число овуляций. Благоприятный возраст для зачатия – 20-35 лет. Потом забеременеть становится сложнее.
Избыток или недостаток веса. Равно, как ожирение, так и истощение, является препятствием к естественному зачатию.
Аномалии на генетическом уровне. К этой категории можно отнести синдром Шерешевского и Рокитанского-Кюстнера.
Психологические факторы. Постоянное пребывание в стрессовом состоянии, депрессии, истощение нервной системы – все это выводит из строя репродуктивные функции женского организма.

Важно! Стоит уточнить, что не всегда виновата женщина в невозможности зачать ребенка. Возможно, проблемы со здоровьем у партнера. Поэтому, только после полного медицинского обследования обоих можно поставить точный диагноз.

Симптоматика

Если говорить о признаках бесплодия у женщин, то их как таковых нет. Чаще всего это проходит бессимптомно. Для вынесения диагноза врач ориентируется на косвенные признаки, выявленные при обследовании. Под ними подразумевается:

завышение и понижение индекса массы тела;
явные эндокринные нарушения, проявляющиеся ухудшением состояния кожных покровов;
обнаруженные уплотнения и возникающая боль при прощупывании брюшной области;
недоразвитость молочных желез;
гинекологические заболевания.

Ряд признаков бесплодия могут быть выявлены только в ходе лабораторных исследований. Какие это могут быть случаи:

гормональные нарушения;
инфекционные поражения (проводятся специальные тесты);
не развитость щитовидки и органов малого таза (делается УЗИ);
разного рода опухоли в головном мозге, затормаживающие выработку гормонов, отвечающих за оплодотворение (обнаруживаются после МРТ).

На наличие определенного заболевания, влекущего бесплодие указывают определенные симптомы.

Тип бесплодия	Симптомы
Трубно-перитонеальное	Болевые ощущения в нижней части брюшины во время менструаций. Усиливаются при сексуальном контакте и больших физических нагрузках.
Эндокринное	Нарушение графика менструаций, удлинение интервала между ними, уменьшение кровяных выделений. Также портится кожа, набирается лишний вес, отвердевают молочные железы, усиливается рост волос на теле. Иногда могут возникать боли в пояснице и животе.
Маточное	Появляющиеся мажущие кровяные выделения между менструальными циклами, длительные кровотечения, хронический запор, сильная боль в паху.
Психогенное	Постоянная тревожность, паранойя по поводу беременности, отсутствие менструаций.

Диагностика бесплодия

При обращении пациентки с проблемой отсутствия беременности долгое время, назначается полное и поэтапное обследование. Важно выявить все препятствующие этому процессу факторы – порой их несколько.

Опрос и осмотр

Первым делом требуется пройти консультацию у гинеколога. Постановка диагноза невозможна без досконального сбора и анализа соответствующей информации. Что выясняет врач:

на что жалуется пациентка: общее самочувствие, какой период не удается зачатие, присутствие болевого синдрома и его связь с менструальным циклом, изменение веса, есть ли выделения, психологическая атмосфера в кругу семьи;
наследственность: какими гинекологическими заболеваниями страдала мать или ближайшие родственники, во сколько лет родители зачали ребенка и остальные сведения о них в плане здоровья;
чем болела пациентка и были-ли операции, травмы;
как проходят менструации: когда наступила первая, регулярность и продолжительность, болезненность и обильность, наличие нарушений;
оценка половых возможностей: в каком возрасте началась половая активность, число партнеров, характер сексуальных отношений (как часто, испытывает или нет оргазм, есть или нет какой-либо дискомфорт, принимались ли раньше противозачаточные средства);
детородные возможности: число беременностей и чем они завершились;
производилось или нет ранее лечение, результаты.

Врач обязательно осматривает пациентку на гинекологическом кресле.

Лабораторные методы исследования

В первую очередь назначается:

забор крови на общее и биохимическое исследование;
установление группы и резус-фактора крови;
тест на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
флюорография.

На данном шаге свой вердикт выносит терапевт.

Дополнительно требуется сделать еще ряд анализов:

мазок из влагалища, уретры и цервикального хода;
выявление инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
диагностирование гормональной полноценности;
установление уровня антиспермальных тел в слизистой матки.

Функциональные пробы

Функциональная диагностика нужна для выяснения работоспособности яичников. Используемые методы:

замер базальной температуры (устанавливается сразу после пробуждения);
эффект «зрачка» (наличие цервикальной слизи в шейке матки – она служит защитой от проникновения внутрь матки патогенных микроорганизмов);
феномен «папоротника» (степень кристаллизации цервикальной жидкости до овуляции и во время ее протекания).

Пробы функционального характера берутся во время трех менструальных циклов. В итоге делаются следующие выводы:

по составленному температурному графику судят о интенсивности синтеза прогестерона;
если цервикальный канал похож на зрачок (темный и округлый), то создана благоприятная среда для сохранности сперматозоидов активными в течение нескольких дней;
когда под микроскопом слизь, взятая из шейки матки, испещрена узорами (похожими на тот, что присутствует на листьях папоротника), то репродуктивная функция в норме.

Инструментальные методы диагностики проходимости маточных труб

Существующие методы:

гидросальпиногоскопия – ультразвуковая диагностика полости матки и труб с введением контрастного вещества;
гистеросальпингграфия – рентген матки и маточных труб с вводом контраста;
кимопертурбация – выявление активности гладкомышечной составляющей маточных труб при заполнении их углекислым газом;
фертилоскопия – оптический прибор вводится через прокол во влагалище, сделанный за шейкой матки.

При необходимости проводят:

рентгеновское обследование черепной коробки;
МРТ мозга;
изучение глазного дна;
обследование ультразвуковыми волнами яичников, надпочечников и щитовидки.

Эндоскопические методы исследования бесплодия

К таким способам исследования относят:

Лапороскопию – хирургическое вмешательство, осуществляемое через микроскопические разрезы в брюшной полости. Таким образом удается помимо диагностики, произвести удаление выявленных патологий и восстановить проходимость труб.
Гистероскопию – способ осмотра внутренней части матки путем введения оптического инструмента через влагалище. Позволяет обнаружить множество нарушений: патологии развития, полипы, фиброзные образования, миомы, состояние эндометрии и прочее.
Тест на толерантность – проводится для исключения диагноза «сахарный диабет». Обычно назначается женщинам с большой массой тела.

Женское бесплодие можно: ли его вылечить

Схема лечения бесплодия составляется исходя из анамнеза, только после прохождения соответствующего обследования. Даже при установлении такого диагноза, есть все шансы успешно зачать и родить ребенка. При условии, что бесплодие не вызвано врожденными аномалиями.

Первостепенной задачей является устранение причин, по которым женщина не в состоянии забеременеть. Для этого применяются все возможные методы, которые помогают восстановить репродуктивные функции. Этим вопросом занимается гинеколог – у женщин, андролог – у мужчин.

Лечение женского бесплодия

Терапевтический подход зависит от этиологии патологии. К какому лечению прибегают при разных видах бесплодия, пояснено в таблице:

Нарушения, вызвавшие бесплодие	Лечебный подход
Доброкачественные новообразования	Небольшие можно убрать с помощью гормональной терапии, крупные – хирургическим путем.
Гиперплазия полости матки	Выскабливание – удаление поврежденных тканей. Потом назначают гормональные препараты, чтобы избежать рост эндометрия.
Эндометриоз	Гормональный курс. Если он не эффективен, то очаги поражения удаляют операционно.
Синехии (перетяжки) внутри матки	Хирургическое вмешательство. После него пропиваются гормоны с целью недопущения спаечных процессов.
Инфекционное поражение матки	Прописывают антибиотики.
Инородные включения	Удаляются хирургом.

Важно! Когда традиционные лечебные подходы безрезультатны на протяжении долгого периода, прибегают к вспомогательным технологиям в плане репродукции.

Медикаментозные препараты для лечения бесплодия у женщин

Гормональные препараты назначают пациенткам, у которых бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений. Это позволяет восстановиться, зачать и выносить здорового ребенка. Такая терапия занимает не один месяц. В большинстве случаев она проходит успешно.

Хирургическое лечение женского бесплодия

Медикаментозное лечение малоэффективно, если обнаружены трубная непроходимость и спайки. Тогда неизбежна операция. Существует несколько методов:

Лапароскопия – делаются небольшие разрезы в брюшине, через которые осуществляется операция. Последующее восстановление занимает не более 3-4 дней.
Гистероскопия – проводится с использованием специального прибора (гистероскопа), вводимого в матку через влагалище. Позволяет взять часть ткани на биопсию и одновременно удалить обнаруженные патологические новообразования.
Сальпинголизис – так устраняются спайки и возвращается трубам пластичность.
Сальпингостомия – вырезается часть трубы, где выявлена непроходимость, а потом производится сшивание проходимых отрезков.
Сальпингостоматопластика – помогает сделать новое отверстие в маточной трубе при ее зарастании.
Фимбриолизис – операционное рассечение сросшихся фимбрий в фолиевых трубах.

Важно! У большинства прооперированных женщин беременность наступала на протяжении года.

Психотерапевтический подход

Факторы психогенного характера, оказывают большое влияние на репродуктивные способности. Когда по медицинской части не было выявлено никаких отклонений, то обычно назначают курс психотерапии.

Бесплодие может быть вызвано подсознательным нежеланием женщины рожать или боязни самой беременности. Профессиональный психолог сможет выявить скрытые причины и поможет с ними справиться.

Вспомогательные методики

К таким вариантам относят:

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
внутриматочная инсеминация;
донорное оплодотворение яйцеклеток;
суррогатное материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение

Под ЭКО понимается зачатие, произведенное искусственным путем. О таких детях говорят, что они из «пробирки». Ооциты женщины и сперма мужчины смешиваются в лаборатории в специальной таре. После оплодотворения яйцеклетки помещают в инкубатор на несколько дней для культивирования. Затем самые жизнеспособные эмбрионы вводят в полость матки.

К подобному варианту прибегают, когда невозможно естественное зачатие. ЭКО действенно, даже при полной непроходимости труб матки.

Внутриматочная инсеминация

У мужчины берется сперма, которую затем внедряют внутрь матки с помощью специального приспособления. Процедуру проводят по окончании овуляции – это наиболее благоприятный момент для зачатия. Успешность гарантирована, если у женщины все в порядке с маточными трубами и нет сбоев в менструальном графике.

В каких случаях назначается инсеминация:

сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки из-за иммунного конфликта с цервикальной слизью на входе;
дисфункции сексуального плана: вагинизм, боязнь перед сексом, боль при половом контакте;
отсутствие постоянного полового партнера;
малоактивные сперматозоиды у мужчин.

Важно! Если несколько попыток оказались неудачными, то обычно рекомендуют сделать ЭКО.

Донорство ооцитов яйцеклеток

Даже при диагнозе «абсолютное бесплодие», когда полностью отсутствует генетический материал, есть возможность стать мамой. Для этого существуют донорские банки спермы. Ее используют для оплодотворения яйцеклеток.

Суррогатное материнство

К такому варианту прибегают в самых крайних ситуациях, когда все остальные способы испробованы и не дали результатов. Также показанием к суррогатному вынашиванию малыша является отсутствие у женщины матки или наличие серьезных патологий. В результате, женщина не в состоянии сама выносить ребенка.

Важно! По этой программе оплодотворение производится методом ЭКО. Суррогатная мать должна соответствовать определенным требованиям (согласно Приказа Минздрава под № 107).

Стоимость лечения бесплодия

Точную стоимость лечения можно узнать в выбранной клинике. Она будет складываться из перечня всех необходимых услуг. Стоит отметить, что это довольно дорогостоящий процесс. В среднем придется отдать за полный курс около 160-170 тыс. руб. Если же потребуются альтернативные методы оплодотворения, то добавится еще немалая сумма.