Особенности многоплодной беременности

Многоплодная беременность — это вид гестации, при котором в матке находится два и более плода. Частота встречаемости такого явления составляет 1-2% и оно требует тщательного наблюдения со стороны врачей.

Что это такое

Обычно при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом формируется одна зигота, которая имплантируется в полость матки и из нее развивается один эмбрион. Но иногда эмбрионов развивается несколько:

• овуляция с выходом двух и более яйцеклеток;
• деление зиготы на ранних этапах.

В таком случае говорят о многоплодной беременности. Она заканчивается рождением двух и более детей, но при этом создает повышенную нагрузку на организм матери и имеет высокий риск осложнений.

В чем разница между двойняшками и близнецами?

Рождение двойни в результате многоплодной беременности тоже имеет свои особенности. Если оплодотворены были 2 яйцеклетки, из них получается 2 зародыша. Они имеют разный набор хромосом, который сходен так же, как и у родных братьев или сестер. Они могут внешне выглядеть по-разному, иметь разный пол и телосложение. Таких детей называют двойняшками.

Если оплодотворенная яйцеклетка разделилась на 2 зародыша, то таких детей будут называть близнецами. У них будет одинаковый набор хромосом, одинаковый пол и одинаковая внешность. У однояйцевой близнецовости есть несколько вариаций:

1. Деление клетки происходит в первые 72 часа после зачатия. Так формируются бихориально-биамниальные близнецы. У каждого из них будет свой хорион, амнион и плацента. В дальнейшем плаценты могут срастись между собой, что является вариантом нормы.
2. Деление клетки происходит на 3-8 сутки. В таком случае формируются монохориально-биамниальные близнецы. У них общая плацента, общий хорион, но у каждого ребенка свой плодный пузырь.
3. Деление происходит на 9-13 сутки. Формируются монохориально-моноамниальные близнецы. У них общая плацента, общий хорион и общий амнион.
4. Разделение на 14 сутки и позже. В это время зародыш уже достаточно сформирован, а потому разделение происходит не полностью. Такая беременность заканчивается рождением сиамских близнецов.

Виды многоплодной беременности

Точно установить тип разделения может только врач ультразвуковой диагностики. На сроке 6-11 недель с помощью трансвагинального датчика уже можно определить, сколько плодов находится в матке.

Предрасполагающие факторы

Несмотря на то, что врачи точно определяют механику возникновения многоплодности, причин развития этого явления не может назвать никто. В ходе исследований был выделен ряд предрасполагающих факторов:

1. Применение ЭКО. При подсадке 2 и более эмбрионов, возможен вариант, что они все приживутся.
2. Наследственность. При наличии в роду случаев многоплодности, вероятность зачать одновременно двух детей и более повышается.
3. Возраст. У женщин старше 35 чаще случается выход 2 и более яйцеклеток во время одного цикла.
4. Прием оральных контрацептивов. В первые месяцы после приема организм начинает усиленно вырабатывать гормоны, что может стать причиной зачатия нескольких детей.
5. Аномалии развития репродуктивных органов (двурогая матка, наличие внутриматочной перегородки).
6. Терапия лимфогранулематоза. После прохождения курса лечения начинает восстанавливаться менструальный цикл, что и влечет за собой выход нескольких яйцеклеток.

У детей из многоплодных беременностей вероятность рождения двойни увеличивается

Важно! При наличии вышеуказанных факторов женщине может быть рекомендовано дополнительное УЗИ-обследование перед первым скринингом. После 6 недели отчетливо слышно 2 сердцебиения, а также видно плодные мешки и плаценту.

Признаки многоплодности

Симптомы многоплодия бывают прямыми и косвенными. прямые четко подтверждают, что в матке находится больше одного плода, а косвенные основаны на возможной вероятности.

Косвенные

Вопреки распространенному мнению, выраженный токсикоз не всегда беспокоит будущую маму двойни. Он может отсутствовать, а может быть сильным и при одноплодной гестации.

Выраженный токсикоз не является прямым признаком многоплодности

В первом триместре характерных признаков беременности двойней еще не проявляется. Женщина может заподозрить многоплодную беременность по таким симптомам:

• четко заметная вторая полоска на тесте для определения беременности, которую видно уже с первых дней задержки;
• живот становится заметен уже на 14 неделе, хотя при одноплодности в этот период матка только выходит за пределы таза;
• более резкие изменения гормонального фона: перепады настроения, повышенный аппетит;
• набор веса больше нормы уже в первом триместре.

Прямые

К прямым признакам многоплодности можно отнести следующие:

• рост уровня ХГЧ более чем на 100% за 48 часов;
• повышенный уровень АФП в крови;
• увеличение ВДМ больше нормы, что легко определить на гинекологическом осмотре уже после 9 недели гестации;
• раннее ощущение шевеления;
• скачкообразный прирост веса, начиная со II триместра;
• шевеления одновременно в разных частях живота;
• определяется более 3 крупных частей плода пальпаторно;
• ранние проявления железодефицитной анемии у беременных;
• появление борозды между плодами в III триместре.

Так выглядит беременность двойней на УЗИ в первом триместре

Золотым стандартом диагностики многоплодности остается УЗИ. Именно ультразвуковое исследование позволяет точно определить количество зародышей, их расположение, размеры, места прикрепления плацент, количество плодных мешков.

Особенности протекания многоплодной беременности

Во время обычной гестации организм будущей мамы испытывает колоссальную нагрузку. При многоплодной нагрузка только увеличивается. Матка растет быстрее, объем циркулирующей крови больше, повышается риск осложнений. Поэтому маме, ждущей двух и более малышей, нужно более внимательно относиться к своему здоровью — больше отдыхать, питаться разнообразно и правильно, ограничивать нагрузки.

Если у малышей одна плацента, она может начать стареть раньше — при повышенной нагрузке ресурс детского места вырабатывается быстрее. Также нужно включать в рацион продукты, богатые железом, чтобы избежать железодефицитной анемии. При двойне женщину могут положить в роддом за 2-3 недели до даты предполагаемых родов. При тройне — за месяц-полтора, при четверне — уже в 26-27 недель. Такая перестраховка обусловлена высоким риском преждевременных родов из-за перерастяжения матки.

Из-за быстрого растяжения кожи вероятность возникновения стрий повышается. Поэтому маме нужно стараться ухаживать за телом, пить достаточное количество жидкости. Также поможет ношение специального бандажа для беременных — он снизит нагрузку на позвоночник и помогает поддерживать живот в правильном положении.

Возможные осложнения

Многоплодная беременность относится к группе повышенного риска, так как из-за большой нагрузки на женский организм, вероятность появления осложнений составляет до 85%. К наиболее частым осложнениям относятся:

• гестоз;
• гестационный диабет;
• анемия;
• артериальная гипертензия;
• предлежание плаценты;
• многоводие;
• неправильное положение плода или плодов;
• преждевременные роды;
• аномалии развития детей;
• ЗВУР;
• синдром фето-фетальной трансфузии;
• недоношенность.

Многоплодность относится к группе повышенного риска

Чтобы избежать возможных осложнений, будущей маме нужно соблюдать рекомендации акушера-гинеколога и не пропускать посещения врача.

Особенности ведения многоплодной гестации

При многоплодии посещать врача придется чаще, чем во время обычной беременности. Особое внимание уделяется таким исследованиям:

• анализ мочи — помогает выявить нарушения в работе почек;
• анализ крови на гемоглобин — определяет ранние стадии анемии;
• коагулограмма — оценивается свертываемость крови;
• цервикометрия (с 20 недель) — своевременное выявление ИЦН;
• КТГ (начиная с 29-30 недель) — оценка состояния плодов;
• допплерография — проверка плацентарного кровотока.

Также женщине при каждом посещении измеряют артериальное давление, оценивают наличие и степень отеков. Эти параметры позволяют выявить гестоз беременных на ранних сроках.

При многоплодии женщину нужно наблюдать особенно тщательно

При наличии любых нарушений, беременной будут рекомендовать госпитализацию. В таком случае врачебное наблюдение поможет оказать своевременную помощь и продлить срок гестации.

Роды при многоплодии

Тактику ведения родов выбирает врач, исходя из состояния мамы и малышей. По статистике, каждый третий случай такой беременности заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод. В зависимости от состояния детей, их положения, врач может либо индуцировать естественные роды, либо провести кесарево сечение.

Тактика ведения родового процесса зависит от состояния матери и малышей

Показания к проведению кесарева сечения:

• поперечное положение плодов;
• тяжелая преэклампсия;
• декомпенсация экстрагенитальных заболеваний;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия;
• ФФТС;
• монохориальная моноамниотическая двойня.

При однояйцевой беременности, в которой плоды окружены одним амнионом, врачи рекомендуют проводить кесарево сечение, чтобы предупредить коллизию — одновременное вхождение в таз разных частей тела разных малышей.

Естественные роды при многоплодности требуют высокой квалификации врача. В ходе интенсивного послеродового сокращения матки второй плод может изменить свое положение из продольного в поперечное. Также, при наличии двух плацент, повышается вероятность послеродового кровотечения.