Бронхиальная астма у беременных

Бронхиальная астма и беременность – такое сочетание встречается у 10% женщин. Хроническое заболевание сопровождается приступами. Они происходят из-за бронхоспазма, симптомы которого – хрипы, изменения дыхания, чувство сдавленности в груди, кашель. Несмотря на трудность лечения и потенциальные осложнения, астма не является противопоказанием для вынашивания ребенка.

Лечение основного заболевания при беременности обязательно должно продолжаться

Чем опасна бронхиальная астма при беременности

Беременность у женщин с астмой может проходить по трем сценариям:

• частота и сила приступов не меняются;
• течение болезни ухудшается (обычно у пациенток с тяжелой формой заболевания);
• приступы случаются реже и протекают легче.

Если астма хорошо контролируется, обострения быстро проходят, риски для беременной женщины и плода минимальны. Осложнения возможны, когда эпизоды учащаются, при этом бронхиальная обструкция долго не купируется. Такое состояние опасно астматическим статусом, характеризуется отеком бронхиол, скоплением густой мокроты, что грозит удушьем и недостатком кислорода.

Здоровые бронхи и бронхи при астме

Важно! Эпизоды обострения бронхиальной астмы при вынашивании ребенка обычно учащаются во второй половине беременности, а в последние 4 недели состояние улучшается из-за повышенного содержания кортизола – гормона стресса, выделяемого надпочечниками.

Влияние на мать

Предугадать течение болезни невозможно. Но если следовать рекомендациям врача, можно избежать развития осложнений. Без контроля ситуации учащаются эпизоды удушья, в результате которых могут развиться преждевременные роды. У некоторых пациенток на фоне гормональной перестройки организма случаются эмоциональные срывы, панические атаки. Независимо от тяжести заболевания, требуется непрерывное лечение и быстрое купирование приступов.

При отсутствии контроля и соответствующего лечения возможно развитие опасных осложнений:

• дыхательная недостаточность;
• понижение содержания кислорода в крови;
• ранний токсикоз;
• угроза прерывания беременности;
• артериальная гипертензия беременных;
• преждевременные роды.

Частые обструкции, отсутствие лечения могут стать причиной сбоя в иммунной системе. В результате снижения иммунитета женщина часто болеет простудами, осложнениями которых являются вирусные и бактериальные инфекции.

Влияние на плод

Из-за приступов удушья, сужения бронхов у беременной женщины развивается гипоксия, которая опасна не только для нее. Кислородное голодание на ранних сроках может привести к формированию аномалий развития плода. Это могут быть пороки сердца, развития органов ЖКТ, костей позвоночника, центральной нервной системы.

Влияние гипоксии на кровоснабжение головного мозга

Следствием патологического состояния матери может стать фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к гипоксии плода, задержке развития, внутриутробной или неонатальной гибели. Около 30% детей, рожденных женщиной с бронхиальной астмой, имеют низкую массу тела, больше других склонны к аллергиям, чаще болеют простудными заболеваниями с осложненным течением.

Важно! Большинство лекарственных препаратов безопасны для плода, а вот неконтролируемая астма – риск для жизни матери и ребенка.

Как лечить астму беременным

Лечение хронического заболевания подразумевает не только купирование приступов удушья. Главная задача врача и беременной – контролировать течение основного заболевания, предотвращать эпизоды обострения.

Основные пункты базисного лечения бронхиальной астмы у беременных

План ведения беременности:

• рекомендации для предотвращения приступов;
• постоянный мониторинг состояния пациентки, развития плода;
• определение и устранение причин, провоцирующих обострение;
• базисная терапия (проводится в течение всей беременности и на протяжении родов).

Кроме того, должен быть четко определен план лечения для купирования бронхиальной обструкции в случае обострения.

Рекомендации к повседневной жизни

Если женщина с диагнозом «бронхиальная астма» забеременела, терапевт, пульмонолог и акушер-гинеколог дают ряд советов для уменьшения частоты приступов:

• не употреблять в пищу продукты-аллергены;
• носить одежду из натуральных материалов;
• минимизировать контакты с бытовой химией;
• для личной гигиены использовать гипоаллергенные средства;
• делать регулярную влажную уборку;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• исключить физические нагрузки;
• оберегать себя от стрессов;
• избегать животных, цветущих растений.

В целом, беременная с астмой должна вести такой же образ жизни, как здоровая женщина – правильно питаться, избавиться от вредных привычек, вовремя проходить обследования и соблюдать рекомендации врача.

Лекарственная терапия

Назначение препаратов зависит от тяжести заболевания. Например, при эпизодической астме, когда приступы случаются не чаще 1 раза в неделю, базовая терапия не показана. В таком случае для защиты от бронхоспазма, а также при первых симптомах удушья и во время приступа используются бета2-адреномиметики короткого действия. Это препараты сальбутамола, фенотерола, тербуталина. Предпочтительны ингаляции, действие которых длится до 2 часов.

Если приступы повторяются более 1 раза в неделю, требуется базовая терапия. Она направлена на снижение частоты и силы эпизодов удушья, подбирается индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания и состояния матери.

Препараты для лечения астмы

Препараты базисной терапии:

• стероидные гормоны;
• противовоспалительные лекарства для подавления процессов вирусной, инфекционной и аллергической этиологии;
• бета2-адреномиметики короткого или длительного действия;
• бронхолитики;
• антигистаминные препараты нового поколения.

Все лекарства должны назначаться только врачом. Если женщина проходила лечение до беременности, обычно план не меняется. Медикаментозная терапия в родах должна продолжаться.

Запрещенные вещества

Список препаратов от астмы по категории безопасности

Чаще всего для устранения обструкции при астме применяются препараты сальбутамола. При беременности его использование оправдано, если бронхоспазм случается не чаще 4 раз в неделю. Частые ингаляции могут спровоцировать:

• учащенное сердцебиение у матери и плода;
• увеличение содержания глюкозы в крови;
• снижение артериального давления;
• отек легких.

Использование системных гормонов допускается, если базисная терапия не приносит нужного результата. При этом противопоказаны «Триамцинолон», «Дексаметазон». Предпочтительный вариант – «Преднизолон».

В первом триместре противопоказаны препараты с действующим веществом сальметерол, формотерол, эфедрин и псевдоэфедрин. Также следует учитывать, что теофиллин в высоких дозах во второй половине беременности может способствовать развитию тахикардии у плода, а при длительном применении опасен синдромом отмены.

Важно! Препарат выбора для беременных женщин с бронхиальной астмой, нуждающихся в базисной терапии, – «Будесонид».

Профилактические мероприятия

В идеале все женщины должны планировать свою беременность. В особенности это касается астматиков. Исключение инфекций, контролируемое течение болезни дают больше шансов на беременность без осложнений и рождение здорового малыша.

Что еще должна предпринять беременная с бронхиальной астмой:

• регулярно обследоваться, соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога, терапевта, пульмонолога, аллерголога;
• устранить провоцирующие факторы;
• вести здоровый образ жизни, придерживаться основ правильного питания.

Плановые и дополнительные обследования УЗИ помогут оценить состояние плода

Для снижения частоты эпизодов бронхоспазма могут быть назначены занятия лечебной физкультурой, массаж, специальная гимнастика, комплекс дыхательных упражнений, пребывание в условиях соляной пещеры (климатотерапия).

Роды при астме

При нормальном течении беременности и адекватном лечении показаны естественные роды. При этом пациентку могут госпитализировать заранее (обычно за 2 недели до даты предполагаемых родов).

С началом регулярной родовой деятельности показано местное обезболивание. При этом на подвижность женщины оно не влияет и не ослабляет потуги. Для сокращения второго периода родов может применяться эпизиотомия (рассечение промежности и внутренней стенки влагалища).

Кесарево сечение назначается при тяжелой форме бронхиальной астмы. Операция проводится планово на 38 неделе, когда легкие малыша уже полностью готовы. Выбором пути обезболивания является эпидуральная анестезия. Введение интубационной трубки может представлять большой риск.

Важно! Кроме акушерских, показаниями к КС для беременных с бронхиальной астмой являются: признаки дыхательной и сердечной недостаточности, астматический статус, нарушение функции легких.

Послеродовой период и астма

Соблюдение рекомендаций врача – залог рождения здорового малыша

При адекватном лечении основного заболевания родоразрешение обычно не ухудшает состояние пациентки. Послеродовой период включает продолжение лечения, назначенного врачом. Некоторые препараты могут проникать в грудное молоко, но не определены прямым противопоказанием для приема в период кормления грудью.

Многие женщины-астматики отмечают, что в первые месяцы после родов уменьшается количество эпизодов бронхоспазма. Врачи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, принимать необходимые лекарства и вести здоровый образ жизни.

Астма при беременности необязательно является серьезным осложнением. Контроль состояния женщины, правильно выбранный план лечения и настрой самой пациентки помогут выносить и родить здорового ребенка.