Беременность при гипотиреозе

22.02.2022 admin

При гипотиреозе у женщины наблюдается нехватка гормонов щитовидки. Они вырабатываются в малом количестве, это влияет на работу эндокринной системы. По статистике 2% беременных женщин страдают от этого заболевания. Если патология не лечилась долгое время, так как не проявляла себя – это приводит к бесплодию. Гипотиреоз у беременных подлежит постоянному наблюдению у врача, а также регулярной сдаче анализов крови на гормон ТТГ.

Общие сведения

Снижение функции щитовидной железы обычно диагностируется случайно. Пациентка может жаловаться на вялость, постоянную усталость, переутомление без причины. Волосы и ногти становятся ломкими, тусклыми, теряют жизненный вид. У некоторых женщин снижается половое влечение, в запущенных случаях отмечается отсутствие овуляции. Симптоматика проходит при заместительной гормональной терапии, которую назначает доктор. Если заболевание диагностировано до беременности, то при ее наступлении девушка сразу же обращается к эндокринологу, который ставит ее на учет.

Гормон ТТГ регулирует уровень гормонов щитовидки. Если на анализах ТТГ повышен, говорят о гипотиреозе. Он бывает:

первичным;
вторичным.

Первичная форма болезни составляет 95% всех случаев. При этом поражается щитовидная железа или наблюдается ее функциональная недостаточность. Вторичный гипотиреоз связан с поражением гипофиза. Передняя доля этой железы секретирует ТТГ. Также существует третичный гипотиреоз. Его проявление связано с работой гипоталамуса. При обнаружении такого типа заболевания при беременности ведется точная диагностика, чтобы исключить поражение мозговых структур. Периферический гипотиреоз относятся к заболеваниям семейного характера. Беременность при таком диагнозе ведется под наблюдением.

Причины

Для развития гипотиреоза есть несколько причин:

прием медикаментов, содержащих тиреотропные токсины;
врожденное нарушение функции щитовидки;
дефицит или избыток йода в организме;
аутоиммунный тиреоидит;
нарушение структуры щитовидки после воздействия радиоактивного йода;
наличие новообразований;
период после операции, когда из-за хирургического вмешательства размеры железы могут уменьшаться;
заболевания гипофиза.

К проблемам с гипофизом относят нарушение кровообращения, наличие опухолей. Повреждение или удаление части гипофиза, а также врожденные пороки его развития также могут стать причиной гипотиреоза.

Важно! Нередко при обнаружении проблемы после сдачи анализов эндокринолог направляет женщину на МРТ головного мозга, чтобы проверить состояние гипофиза.

Несмотря на широкую распространенность, многие женщины не догадываются о существовании болезни. Усталость и ухудшение состояния волос, ногтей, девушки списывают на беременность и другие причины. При наступлении беременности щитовидка усиливает свою работу на 30-50%, так как должна обеспечить всем необходимым не только будущую маму, но ребенка. Из-за этого возрастает потребность в йоде. Если потребность не удовлетворяется – развивается гипотиреоз.

Гипотиреоз и беременность симптомы

Беременность и первичный гипотиреоз – нежелательное сочетание в период вынашивания малыша. Зачастую заболевание никак себя не проявляет, подозрения на болезнь возникают после сдачи анализов и диагностики. Женщина может жаловаться на:

сонливость;
снижение работоспособности;
апатию;
снижение аппетита;
тошноту;
запоры;
зябкость;
быструю утомляемость.

Будущая мама жалуется, что стала забывчивой, у нее понизилась концентрация внимания. Волосы и ногти стали ломкими, появилась чувствительность к холоду. При гипотиреозе наблюдается отечность, общая слабость и боли в суставах. Женщину может все раздражать, внезапно могут возникать нервные перенапряжения. Частота дыхания уменьшается наравне с пульсом, при этом повышается масса тела. Многие женщины с диагнозом гипотиреоз обладают избыточным весом, что связано с нарушением баланса гормонов.

При беременности с гипотиреозом симптоматика может не проявляться или уменьшаться. Беременная думает, что заболевание отступило, но это не так. Это связано с увеличением активности щитовидки плода. Гормоны ребенка поступают в организм к матери, компенсируя ее потери. Чтобы избежать развития симптоматики, нужно срочно посетить доктора и пройти обследования.

Классификация

Различают 3 степени тяжести развития гипотиреоза:

субклинический;
манифестный;
тяжелый.

При субклинической форме заболевания отсутствуют симптомы и признаки проблемы. Содержание гормонов в крови нормальное, но для постановки диагноза врач использует анализ ТТГ – он всегда будет иметь повышенные показатели. По статистике около 20% женщин страдают этой формой заболевания. При субклиническом гипотиреозе течение болезни проходит легко, беременная женщина вряд ли испытывает дискомфорт, а заболевание обнаруживается случайно. Гормон ТТГ повышен на фоне нормального показателя гормона Т4.

Манифестная форма болезни характеризуется средним тяжелым течением. Происходит гиперсекреция тиреотропного гормона, при этом уровень Т4 снижен, наблюдаются клинические симптомы. У женщины присутствует повышенная утомляемость, нарастает слабость в мышцах, беспричинно прибавляется вес, отекает лицо и конечности. Состояние кожи и волос ухудшается.

Третья форма – осложненный или тяжелый гипотиреоз. С таким диагнозом забеременеть трудно, а если это получается, то будущая мама постоянно находится под наблюдением докторов. Опасное состояние для роженицы и малыша проявляется сердечной недостаточностью. Среди осложнений – аденома гипофиза, кретинизм, выпот в серозные полости.

Осложнения и последствия

Большинство эндокринологов рекомендуют женщинам моложе 30 лет не переживать, если был диагностирован субклинический гипотиреоз. При отсутствии противопоказаний врачи советуют разумно подойти к зачатию малыша. Во врачебной практике есть статистика: 9 из 10 малышей рождаются полностью здоровыми. При гипотиреозе щитовидной железы проблемы по эндокринологии могут передаваться по наследству по женской линии от матери к ребенку. Существует риск врожденного гипотиреоза у плода, если не корректировать симптоматику и не соблюдать заместительную гормональную терапию.

Осложнения для женщины:

прерванная беременность – 30% случаев;
гестоз;
слабая родовая деятельность;
кровотечения в период после родов.

Нередко последствиями для плода становятся нарушения в развитии зрения, слуха, а также врожденные пороки сердца. Существует риск врожденных аномалий внутренних органов ребенка, а также косоглазие. Самое тяжелое – врожденный гипотиреоз, который передается ребенку от мамы, не занимавшейся лечением заболевания. Это проявляется задержкой умственного развития, поздним прорезыванием зубов, проблемами в развитии половой системы ребенка.

Диагностика

Если женщина забеременела, находясь на гормональной заместительной терапии, ей нужно сразу обратиться к своему лечащему эндокринологу. Врач назначит ряд исследований, если нужно – подкорректирует дозировку синтетического гормона, который будет принимать беременная на протяжении всего периода гестации. Если проблем со щитовидной железой не было, беременных все равно отправляют на сдачу анализов ТТГ. Это помогает выявить проблемы на ранних этапах.

Важно! Перед посещением доктора нужно рассказать ему, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, а также были ли операции.

Кроме сдачи крови на уровень ТТГ и Т4 для уточнения диагноза, назначают:

определение свертываемости крови в каждом триместре;
биохимия крови;
определение белковосвязанного йода в крови;
УЗИ щитовидки;
ЭКГ;
УЗИ сердца.

Например, в первом триместре эти показатели не должны превышать 0,1–2,5 мЕд/л, во втором триместре – 0,2–3,0 мЕд/л, в третьем – 0,3–3,0 мЕд/л. На этапе планирования ребенка эндокринолог старается сохранить показатели ТТГ девушки в пределах 2,5-2,8 мЕд/л. Такие результаты означают возможность забеременеть, тогда как повышенные анализы препятствуют наступлению зачатия.

Лечение гипотиреоза при беременности

Эндокринолог и акушер занимаются лечением беременной женщины в период вынашивания плода. В первом триместре проводят диагностику типа скрининга на возможные отклонения у плода. Если гипотиреоз некомпенсированный врачи назначают прерывание беременности, так как ее дальнейшее течение будет связано с осложнениями для ребенка. Если женщина хочет по своему желанию вынашивать малыша, ей прописывают гормональную заместительную терапию. Для этого используют препараты левотироксина – L-тироксин и Эутирокс. Дозировка определяется доктором. Начинают с маленьких доз, затем проводят анализы на ТТГ, дозировка уменьшается или увеличивается.

Если гипотиреоз компенсированный, наблюдается стабилизация уровня ТТГ, то беременность не прерывается по показаниям. Проводится такое же лечение в виде коррекции дозировки левотироксина. Если до зачатия терапия предполагает дозировку 50-100 мг в сутки, то при наступлении беременности ее увеличивают на 50 мг. Это связано с уменьшением уровня гормона щитовидной железы у плода на ранних стадиях. Показатель при беременности не должен превышать 2,0 мЕд/л до 20 недели.

Прогноз

Эндокринологи и акушеры дают положительные прогнозы на рождение здорового ребенка у матери с гипотиреозом. Эта статистика подтверждается только в случае, если будущая мама следует всем рекомендациям лечащего врача: планово сдает анализы на ТТГ и другие гормоны щитовидки, проходит УЗИ, а также принимает левотироксин указанной дозировки. Если женщина пренебрежительно относится к своей проблеме и медлит с походом к доктору – осложнений не избежать.

Чтобы предупредить риск развития гипотиреоза, рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно обследоваться и нормализовать питание. В рацион вводить продукты, содержащие йод – ламинарию, рыбу. Из народных средств до беременности можно пить отвар лапчатки прямостоячей.