Антифосфолипидный синдром при беременности

Часть женщин при беременности сталкивается с невынашиванием, на что влияет большое количество предпосылок. Антифосфолипидный синдром – причина беременности, которая не заканчивается родами. Заболевание приводит к задержке развития плода, замершей беременности, отслойке плаценты и другим опасным состояниям для женщины. Характеристика заболевания, его причины и последствия помогут понять, входит ли беременная в группу риска.

Типы антифосфолипидного синдрома

АФС – это комплекс симптоматических проявлений, который включает рецидивирующие тромбозы. Они возникают в венозном, артериальном, а также в микроцирукляторном русле и провоцируют невынашиваемость плода при беременности. Различают несколько типов АФС:

1. Первичный. Его появление связывают с наследственными дефектами гемостаза. Такие дефекты повышают риск тромбообразования, бывают редкими и частыми. Для проверки у пациентки берут сыворотку крови на анализ. Во время проверки исследуют 5 наиболее значимых генов, среди которых ген, участвующий в метаболизме фолиевой кислоты. Также проверяется ген расщепляющий фибрин тромбонов. Если у беременной женщины обнаружены дефекты в перечисленных генных кодах, есть высокие шансы на заболевание антифосфолипидным синдромом первичного типа.
2. Вторичный. Возникает на фоне аутоиммунных заболеваний. Причиной появления может стать инфекция ВИЧ, сифилис, малярия, а также сахарный диабет, волчанка. На конечной стадии почечной недостаточности также проявляется вторичный АФС.

Кроме перечисленных распространенных типов синдрома есть еще несколько

К ним относят серонегативный, катастрофический и микроангиопатический синдром. Серонегативный не проявляет себя клиническими признаками, найти в сыворотке антитела не получается. Катастрофический синдром характеризуется острой недостаточностью сразу нескольких органов – легких и почек, зачастую страдают и сосуды.

Симптомы и осложнения заболевания

У беременной женщины проявления АФС сильно влияют на нормальное течение беременности. Иногда заболевание никак себя не проявляет, и женщина не догадывается о его наличии. Когда антитела вместо борьбы с вирусами начинают поглощать фосфолипиды, необходимые для целостности клеточных мембран и считающиеся источником фосфорной кислоты, происходит следующее:

• снижение остроты зрения;
• проявление гипертонии;
• появление тромбов в сетчатке глаза;
• почечная недостаточность;
• присутствие белка в моче;
• выкидыш;
• замершая беременность;
• преждевременные роды.

У женщины проявляется сосудистый рисунок на теле: на бедрах, лодыжках и стопах

АФС катастрофического типа нарушает коронарное и мозговое кровообращение. У человека наступает ступор, происходит дезориентация. Основным проявлением выступает рецидивирующий тромбоз. Клиническими симптомами артериального тромбоза называют слепоту и периферическую гангрену.

Осложнения и опасности для женщины увеличиваются с развитием беременности, а также в послеродовой период. Плод задерживается во внутриутробном росте, может погибнуть во втором и третьем триместре. В первой фазе беременности антитела повреждают плодное яйцо. Еще на стадии 1 триместра активность тромбоцитов резко увеличивается.

Важно! Если болезнь не лечить, свертываемость крови повышается. Плод может умереть из-за гипоксии.

Факторы риска

Чтобы предупредить замершую беременность, на этапе планирования важно провести диагностику заболеваний. Факторами риска АФС выступают:

• дефекты в генетических маркерах HLA-DR7, HLA-B8, HLA-DR2 и DR3-HLA;
• наличие красной волчанки;
• инфекционные заболевания;
• полиартериит;
• онкология;
• заболевания сосудов;
• терапия гормональными и психотропными средствами.

При наличии перечисленных проблем в анамнезе к вопросу зачатия подходят ответственно

Спонтанные аборты – наиболее распространенная опасность для беременной при подтвержденном синдроме. После 3 случаев спонтанных абортов риск прерывания новой беременности увеличивается до 45%. Прерывание отмечается во 2 и 3 триместрах, реже в первом триместре. При отсутствии лечения такие последствия ждут 90-95% беременных женщин с антифосфолипидным синдромом. Если врач правильно проведет терапию, то риск неблагоприятного развития беременности сокращается до 30%.

Диагностика

Для диагностирования АФС используют лабораторные исследования сыворотки крови:

• антитела к кардиолипину классов IgG и IgM;
• гомоцистеин;
• антитела к бета-2 гликопротеину;
• волчаночный антикоагулянт.

Если лабораторные исследования не показывают 100% наличие синдрома, врач руководствуется анамнезом беременной женщины. Он исследует историю беременностей: при наличии 3 и более выкидышей на сроках до 10 недель можно предположить наличие антифосфолипидного синдрома. Подозрения врача подтверждаются, если в анамнезе были преждевременные роды до 34 недели, произошедшие из-за плацентарной недостаточности.

Проведение лабораторных исследований подтверждает предположения врача

Анализы крови беременной женщине назначаются дважды во время гестации. В первый раз – до 6 недели, во второй – через 12 недель после проведенного исследования.

Важно! Диагностика позволяет своевременно выявить проблему и предпринять максимум усилий для ее устранения.

Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома

Что поставить с точностью диагноз АФС беременной женщине используют клинические и лабораторные критерии. К клиническим относят сосудистые тромбозы венозного и артериального типа. Их определяют визуальными методами. Также врачи проводят наблюдения при беременности: выявляют наличие предшествующих выкидышей. К лабораторным критериям относят:

• выявление в крови антител к кардиолипину классов G и M при анализах 2 раза в 12 месяцев;
• выявление антител к b2-гликопротеину при проведении лабораторных исследований не менее 2 раз в год;
• наличие волчаночного антикоагулянта в плазме крови.

Анализ на антикоагулянт волчанки должен быть выявлен в 2 исследованиях с интервалами в 1 год

Существуют нормы анализов, соответствующие утвердительному или отрицательному результату. Например, при показателях 60 МЕ/мл диагноз считается подтвержденным. При показателях менее 20 МЕ/мл требуется дополнительное проведение исследований. Чтобы врач поставил диагноз АФС, необходимо наличие хотя бы одного клинического или лабораторного критерия.

Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

Первым пунктом к нормальному течению беременности является правильное ее планирование. На этапе планирования необходимо посетить докторов для исключения синдрома:

• кардиолог;
• ревматолог.

Эти доктора считаются обязательными к проведению диагностики, кроме основных специалистов на этапе планирования. На протяжении вынашивания плода каждый месяц проводится диагностика УЗИ. Беременным женщинам проводят процедуру допплерографии. С наступлением 3 триместра женщина обязана регулярно проходить кардиотокографию чтобы не упустить момент начала развития гипоксии плода.

Анализ на антитела к фосфолипидам делают на 6 неделе гестации и перед родами

На протяжении вынашивания проводят мониторинг свертываемости крови. Такая процедура важна и после родов. Пациентка получает терапию гепарином, если показатели не соответствуют нормам. Если в послеродовой период мама принимает гепарин, от грудного вскармливания отказываются.

Лечение антифосфолипидного синдрома при беременности

Когда синдром был обнаружен уже после зачатия, врачи проводят терапию. Лечение включает:

• прием ацетилсалициловой кислоты;
• применение гидроксихлорохина.

Принимать ацетилсалициловую кислоту назначают женщинам с ранее диагностированным синдромом. При этом клинических проявлений заболевания нет, тогда доктор прописывает дозировку вещества в размере до 100 мг в сутки. Гидроксихлорохин назначают, когда АФС себя никак не проявляет. При подтверждении у женщины системной красной волчанки и сопутствующих болезней такая терапия подходит лучше всего.

Если у пациентки есть риск тромбоза, то назначается гепарин в профилактической дозировке – это касается женщин в послеоперационный период и при длительной неподвижности. При отсутствии симптоматики на стадии планирования рекомендуется отказаться от курения, а также скорректировать вес тела согласно нормативам для роста и возраста.

Перед зачатием рекомендуют принимать Варфарин, но использовать его во время беременности запрещено

Дополнительно к гепарину врачи назначают небольшие дозы глюкокортикостероидных гормонов. Это считается обязательным дополнением к лечению, если у беременной женщины развивается катастрофическая микроангиопатия. Дополнительно прописывают антикоагулянты, введение иммуноглобулина и замороженной плазмы. Принимаются профилактические меры по устранению плацентарной недостаточности.

Послеродовый период

Чтобы не допустить осложнений после беременности, доктора прописывают пожизненное лечение варфарином. В послеродовый период существует высокий риск развития тромбозов, поэтому врачи продолжают антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. На 1, 3, 5 и 10 сутки после родов проводится коагулограмма и оценивают уровень Д-диммера.

На протяжении всего послеродового периода пациентки наблюдаются гинекологом

В течение жизни рекомендовано наблюдение у ревматолога и других профильных специалистов. Лабораторные исследования проводятся в зависимости от состояния женщины с частотой от 2 до 6 раз в год. Чтобы предотвратить нежелательные последствия для себя и плода, рекомендуется проводить обследования еще на этапе планирования.