Эсциталопрам и алкоголь: совместимость, через сколько можно, последствия
Причины депрессий
Мнение о том, что алкоголь и препараты от депрессии совместимы глубоко ошибочны. Хотя бы потому, что привычный этиловый спирт относится к депрессантам, угнетающим работу ЦНС и последствия могут быть катастрофическими. Этанол способен не только улучшить настрой и раскрепостить, но и усилить сердцебиение, повысить АД, стимулировать дестабилизацию дыхательной деятельности. Депрессивные состояния у человека могут возникать по следующим основаниям:
- Хронический стресс, который в 90 процентах клинических случаев является причиной сильной депрессии у людей;
- Воздействие длительных психотравмирующих ситуаций;
- Разнообразные психогенные факторы, такие как нестабильное психологическое или эмоциональное состояние, пониженная самооценка, наследственная расположенность;
- Эндогенные причины. Часто возникает патология на фоне маниакально-депрессивного психоза либо биполярного расстройства личности;
- Физиологические факторы. Депрессивные состояния обычно появляются на фоне гормональных сбоев, вызванных климаксом или беременностью.
В клинической медицине выделяют несколько видов депрессивных расстройств. В частности, это клиническая или большая депрессия, сопровождаемая утомляемостью, нарушением сна, потерей аппетита и даже суицидальными мыслями. Есть малая депрессия по картине схожая с большой, но протекающая более мягким образом, послеродовая депрессия у женщин, апатичная, реккурентная депрессия.
Спиртные напитки и депрессия
Принимать алкоголь при депрессии решается человек часто. Сочетание этанола и некоторых препаратов может давать некоторое облегчение, но при этом оно может стать причиной более серьезной зависимости. Можно ли пить алкоголь при приеме антидепрессантов? Однозначно нет.
Любые напитки, в состав которых входит этанол возбуждают и стимулируют на короткие периоды активность мозговых рецепторов. На работу лекарств он может влиять по-разному. Научно доказано, что последствия приема алкоголя и антидепрессантов не избавляют от патологического состояния, а наоборот усиливают его. Помимо прочего проявляются следующие проблемы со здоровьем, такие как:
- Серьезные скачки давления;
- Головные боли и головокружение;
- Тахикардия;
- Состояние стойкой бессонницы;
- Повышенная раздражительность;
- Изменение эмоционального фона;
- Апатия.
Последствия совместного приема алкоголя и антидепрессантов в тяжелых случаях приводят даже к случаям суицида, так как нарушается работа центральной нервной системы и восприятие окружающего мира. Это опасное взаимодействие может привести к усиленному продуцированию адреналина, действие которого негативно сказывается на работе сердца и сосудов. Поэтому употреблять алкоголь и антидепрессанты не стоит, если есть проблемы с сердцем, так как давление может повыситься до критических отметок и это чревато инфарктом либо инсультом.
Прием антидепрессантов и алкоголя негативно влияет на работу печени. Органу приходится сталкиваться с серьезной нагрузкой и работать в авральном режиме. Это приводит к дисфункции с прекращением выработки ферментов, перерабатывающих токсины. Такое развитие событий напрямую приводит к следующим последствиям:
- Слабости;
- Сонливости;
- Упадку сил;
- Замедлению реакций организма;
- Болям в области печени;
- Проблемам с ЖКТ, включая тошноту и рвоту.
Смертельно опасная смесь влияет на появление интоксикации, которая негативно сказывается почти на все органах. Совместимость алкоголя и антидепрессантов не допустима даже в малых количествах, так как страдает центральная нервная система и проявляются проблемы психологического характера. Если эффект и есть, то он кратковременный, а вот побочных явлений гораздо больше.
При этом многие люди не обращаются к врачу и сами назначают себе антидепрессанты, подбирая их неправильным образом. Не контролируется и дозировка лекарства, так как человек в желании избавиться от проблемы начинает попросту увеличивать без каких-либо предписаний дозу лекарств, смешивая их со спиртным абсолютно бесконтрольным образом.
Смертельная опасность
По статистике треть самоубийств в мире совершается под влиянием спиртного и антидепрессантов, когда человек на фоне глубокой депрессии просто не умеет контролировать себя. Депрессия обычно сопровождается появлением тревожных суицидальных мыслей. В обычном состоянии человек может анализировать и контролировать себя, но при употреблении лекарств и спиртного критическое мышление фактически полностью стирается.
Можно ли пить алкоголь с антидепрессантами? Нет, и лучше всего обратиться к хорошему психологу за помощью как можно быстрее. Отметить следует препараты, которые чаще всего употребляются вместе с алкогольными напитками. Обычно это лекарства седативного пролонгированного действия, такие как:
- Афобазол;
- Персен;
- Азафен;
- Деприм;
- Ново-Пассит;
- Селектра;
- Амитриптилин.
Совместимость антидепрессантов и спиртного не допустима, так как по своей сути они обладают прямо противоположной силой. Эмоциональный фон точно не станет лучше, но при этом ухудшится общее физиологическое состояние. Этанол – это яд, и он интоксицирует организм, вызывая головные боли, головокружение, тошноту, слабость, апатию. Если сочетать его с определенными препаратами, то тогда интоксикация усилится в разы.
Совместимость Эсциталопрама и алкоголя
В инструкции отдельным пунктом указано, что Эсциталопрам не вступает в химические реакции с этилосодержащими напитками, не взаимодействует с ними фармакологически. Несмотря на это, этанол и антидепрессант действуют одновременно, организм может отреагировать непредсказуемо.
Препарат, стимулируя психику человека, центральную нервную систему, изменяет реакции, воздействует на деятельность мозга. Алкоголь перестраивает процессы возбуждения-торможения.
Совместное воздействие может вызвать непредсказуемые реакции: нарушаются координация движений, мыслительные процессы, депрессивные состояния усугубляются.
Активное вещество выводится из организма с помощью пищеварительной и выделительной систем, которые подвергаются сильнейшим перегрузкам. Одновременная переработка лекарства и токсинов этанола спровоцирует обострение хронических патологий.
Краткая характеристика препарата
Это популярный антидепрессант нового поколения. Он изменяет баланс нейромедиаторов в головном мозге, повышая уровень серотонина, так называемого гормона счастья. Прием лекарства обеспечивает хорошее настроение, стимулирует память, внимание, позволяет быстрее усваивать новый материал, продуктивно работать, положительно влияет на либидо.
Выпускают препарат в форме таблеток дозировкой в 5, 10 и 20 мг. Активное вещество – эсциталопрам.
Применения препарата при алкоголизме
Современные антидепрессанты применяют в комплексной терапии алкоголизма. Благодаря увеличению количества серотонина, настроение улучшается, снижается тревожность. Но применение препарата возможно только при полном исключеним алкоголя.
В противном случае одновременный прием не только усугубит депрессию, но и спровоцирует развитие необратимых процессов в головном мозге.
Использование препарата при похмелье
Чрезмерный прием алкоголя приводит к сбою функционирования внутренних органов. В период похмелья особенно страдают головной мозг и нервная система. В результате воздействия алкогольных токсинов развиваются различного рода психические расстройства.
Новая доза спиртного погружает человека в эйфорию, он раскрепощается, страхи пропадают. В некоторых случаях проявляется агрессия к окружающим, которая со временем сменяется усталостью, опустошенностью.
Для устранения последствий абстинентного синдрома используют этот препарат, но только после того, как все продукты распада этанола полностью выведутся из организма.
Последствия приема с алкоголем
Спиртное стимулирует нервную систему. Прием в сочетании со спиртосодержащими напитками наносит непоправимый вред здоровью. Алкоголь нейтрализует активное вещество, что делает терапию практически бесполезной. Этанол может менять действие препарата в отрицательную сторону.
Официальной медициной зафиксированы многочисленные случаи летального исхода после приема психотропных препаратов со спиртными напитками.
Больной под действием спиртного ведет себя неадекватно, вплоть до попыток покончить с собой. Суицидальные мысли особенно часто посещают на начальном этапе лечения.
Самые распространенные последствия совместного приема:
- нарушения сна;
- галлюцинации и спутанность сознания;
- частые приступы мигрени;
- панические атаки;
- повышение давления, тахикардия;
- приступы тревожности;
- сбои в работе мочевыделительной системы;
- тошнота, запоры, рвота.
При совместном приеме антидепрессантов и спиртного зафиксированы случаи частичной или полной утраты рассудка. Значительно повышается риск развития сердечного приступа. Под действием лекарства, сердечная мышца работает интенсивнее, что приводит к резким скачкам артериального давления.
Пациент, принявший алкоголь после таблеток, будет чувствовать себя угнетенно. На фоне неконтролируемых панических атак возможны галлюцинации.
Комбинация препарата с алкоголем оказывает разрушительное действие на печень, вызывая патологические изменения, вплоть до цирроза.
Когда можно пить препарат, через сколько
Зачастую причиной развития депрессий выступает алкогольная зависимость. Многих пациентов интересует, через сколько после употребления алкоголя, можно начинать терапию. Основное условие – полное выведение этанола и продуктов его метаболизма из организма. С этой целью проводят мощную детоксикацию энтеросербентами.
Контролировать процесс выведения помогут соответствующие анализы. Начинать терапию антидепрессантами только после подтверждения, что продукты распада в организме отсутствуют.
Когда можно употреблять алкоголь, если принимаете или принимали препарат
После проведенного курса лечения нужно выдержать паузу, пока все метаболиты активного вещества покинут организм. Длительность паузы зависит от дозировки, курса терапии. Процесс занимает от 1,5 до 4 суток. Пить спиртное разрешено только спустя это время.
Любой специалист предупредит пациента о возможных последствиях комбинации препарата с алкоголем. Совместный прием может спровоцировать последствия, вплоть до остановки сердца.
Этиловый спирт на фоне терапии антидепрессантами только усилит тревожное состояние. Полный отказ от алкоголя гарантирует успешное лечения. Только в этом случае развитие рецидива сводится практически к нулю.
Побочные действия вещества Эсциталопрам
В таблицах представлены побочные эффекты, частота которых выражена в процентах и отражает количество пациентов, у которых отмечался хотя бы один случай отдельного побочного эффекта за период наблюдений. Для группировки побочных эффектов, отмеченных в различных исследованиях, использована стандартная терминология ВОЗ.
Побочные эффекты, обусловившие прекращение лечения
Большое депрессивное расстройство
По результатам двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний у больных депрессией 6% из 715 пациентов, получавших эсциталопрам, прервали лечение из-за возникновения побочных эффектов, в сравнении с 2% из 592 пациентов, получавших плацебо.
В исследованиях с фиксированными дозами доля пациентов, получавших 10 мг/сут эсциталопрама и прервавших лечение из-за возникновения побочных эффектов, значимо не отличалась от таковой среди пациентов, получавших плацебо. Доля пациентов, получавших фиксированную дозу эсциталопрама 20 мг/сут и прекративших лечение, составила 10%, что значимо отличалось от таковой среди пациентов, получавших 10 мг/сут (4%) и плацебо (3%). Побочные эффекты, явившиеся причиной прекращения лечения эсциталопрамом по крайней мере у 1% пациентов, с частотой возникновения в 2 раза больше плацебо — тошнота (2%), нарушение эякуляции (2% пациентов-мужчин).
Генерализованное тревожное расстройство
По результатам двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний у больных ГТР, 8% из 429 пациентов, получавших 10–20 мг/сут эсциталопрама, прервали лечение из-за возникновения побочных эффектов, в сравнении с 4% из 427 пациентов, получавших плацебо. Побочные эффекты, явившиеся причиной прекращения лечения эсциталопрамом по крайней мере у 1% пациентов, с частотой возникновения в 2 раза больше плацебо — тошнота (2%), инсомния (1%), утомляемость (1%).
ЧИТАТЬ ЕЩЕ Артрозан и алкоголь: совместимость и последствия
Побочные эффекты, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических испытаниях
Большое депрессивное расстройство
В таблице 1 представлены побочные эффекты, которые наблюдались у пациентов, получавших эсциталопрам в дозах 10–20 мг/сут (указаны неблагоприятные эффекты, отмеченные не менее чем у 2% пациентов и превышающие по частоте плацебо).
Следует иметь в виду, что данные о побочных эффектах, полученные в плацебо-контролируемых исследованиях, не могут быть использованы для прогнозирования возникновения побочных эффектов в обычной медицинской практике, т.к. состояние пациентов и другие факторы могут отличаться от тех, которые превалировали в клинических испытаниях. Подобным образом приведенная в таблицах частота встречаемости побочных эффектов (в процентах) может отличаться от полученной другими клиническими исследователями, т.к. каждое испытание ЛС может проводиться с различным набором условий. Однако приведенные цифры дают врачу представление об относительном вкладе самого вещества и других факторов (не связанных с ЛС), в развитие побочных эффектов при применении ЛС в популяции.
Таблица 1
Побочные явления, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических испытаниях при лечении больных депрессией
| Системы организма/Побочные эффекты | Процент (%) пациентов | |
| Эсциталопрам (N=715) | Плацебо (N=592) | |
| Расстройства автономной нервной системы | ||
| Сухость во рту | 6 | 5 |
| Повышенная потливость | 5 | 2 |
| Расстройства центральной и периферической нервной системы | ||
| Головокружение | 5 | 3 |
| Желудочно-кишечные расстройства | ||
| Тошнота | 15 | 7 |
| Диарея | 8 | 5 |
| Запор | 3 | 1 |
| Диспепсия | 3 | 1 |
| Абдоминальная боль | 2 | 1 |
| Общие | ||
| Гриппоподобные симптомы | 5 | 4 |
| Утомляемость | 5 | 2 |
| Психические расстройства | ||
| Инсомния | 9 | 4 |
| Сонливость | 6 | 2 |
| Снижение аппетита | 3 | 1 |
| Понижение либидо | 3 | 1 |
| Расстройства респираторной системы | ||
| Ринит | 5 | 4 |
| Синусит | 3 | 2 |
| Мочеполовые расстройства | ||
| Нарушение эякуляции* (главным образом задержка) | 9 | <1 |
| Импотенция* | 3 | <1 |
| Аноргазмия** | 2 | <1 |
* Фиксировалось только у мужчин: N=225 (эсциталопрам), N=188 (плацебо).
** Фиксировалось только у женщин: N=490 (эсциталопрам), N=404 (плацебо)
Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом эсциталопрама (частота встречаемости 5% и более), не равнозначными по частоте встречаемости в группе плацебо, т.е. наблюдавшиеся при приеме эсциталопрама по крайней мере в 2 раза чаще, чем в группе плацебо, были инсомния, нарушение эякуляции (главным образом задержка) у мужчин, тошнота, повышенная потливость, утомляемость и сонливость.
Неблагоприятные эффекты, отмеченные в этих клинических испытаниях по крайней мере у 2% пациентов и наблюдавшиеся реже, чем плацебо: головная боль, инфекция нижних дыхательных путей, боль в спине, фарингит, травма, тревога.
Генерализованное тревожное расстройство
В таблице 2 представлены побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов, получавших эсциталопрам в дозах 10–20 мг/сут (указаны неблагоприятные эффекты, отмеченные не менее чем у 2% пациентов и превышающие по частоте плацебо).
Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом эсциталопрама (частота встречаемости 5% и более), не равнозначными по частоте встречаемости в группе плацебо, т.е. при приеме эсциталопрама наблюдавшиеся по крайней мере в 2 раза чаще, чем в группе плацебо, были тошнота, нарушение эякуляции (главным образом задержка) у мужчин, инсомния, утомляемость, понижение либидо и аноргазмия.
Таблица 2
Побочные явления, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических испытаниях при лечении больных ГТР
| Системы организма/Побочные эффекты | Процент (%) пациентов | |
| Эсциталопрам (N=429) | Плацебо (N=427) | |
| Расстройства автономной нервной системы | ||
| Сухость во рту | 9 | 5 |
| Повышенная потливость | 4 | 1 |
| Расстройства центральной и периферической нервной системы | ||
| Головная боль | 24 | 17 |
| Парестезия | 2 | 1 |
| Желудочно-кишечные расстройства | ||
| Тошнота | 18 | 8 |
| Диарея | 8 | 6 |
| Запор | 5 | 4 |
| Диспепсия | 3 | 2 |
| Рвота | 3 | 1 |
| Абдоминальная боль | 2 | 1 |
| Метеоризм | 2 | 1 |
| Зубная боль | 2 | |
| Общие | ||
| Утомляемость | 8 | 2 |
| Гриппоподобные симптомы | 5 | 4 |
| Расстройства костно-мышечной системы | ||
| Боль в шее/плече | 3 | 1 |
| Психические расстройства | ||
| Сонливость | 13 | 7 |
| Инсомния | 12 | 6 |
| Понижение либидо | 3 | 1 |
| Необычные сновидения | 3 | 2 |
| Снижение аппетита | 3 | 1 |
| Летаргия | 3 | 1 |
| Зевота | 2 | 1 |
| Мочеполовые расстройства | ||
| Нарушение эякуляции* (главным образом задержка) | 14 | 2 |
| Аноргазмия** | 6 | <1 |
| Менструальные расстройства | 2 | 1 |
* Фиксировалось только у мужчин: N=182 (эсциталопрам), N=195 (плацебо).
** Фиксировалось только у женщин: N=247 (эсциталопрам), N=232 (плацебо)
Неблагоприятные эффекты, отмеченные в этих клинических испытаниях по крайней мере у 2% пациентов и наблюдавшиеся реже, чем плацебо: головокружение, боль в спине, инфекция нижних дыхательных путей, ринит, фарингит и др.
Зависимость побочных эффектов от дозы
Зависимость от дозы частых побочных эффектов (частота встречаемости ≥5% в группах, получавших 10 или 20 мг) исследовалась в 2 испытаниях с фиксированной дозой. Суммарная частота неблагоприятных эффектов в группе пациентов, получавших 10 мг, составила 66% и была сравнима с тем же показателем в группе, получавшей плацебо (61%), тогда как в группе, получавшей 20 мг, частота побочных эффектов была выше и составляла 86%.
В таблице 3 представлены распространенные побочные эффекты (≥5%), наблюдавшиеся в группе, получавшей 20 мг/сут эсциталопрама, с частотой примерно в 2 раза превышающей частоту побочных эффектов в группе, получавшей 10 мг/сут, и примерно в 2 раза превышавшей плацебо.
Таблица 3
Побочные явления, наблюдавшиеся у пациентов с депрессией, получавших плацебо, 10 или 20 мг/сут эсциталопрама
| Побочные эффекты | Плацебо (N=311), % | Эсциталопрам 10 мг/сут (N=310), % | Эсциталопрам 20 мг/сут (N=125), % |
| Инсомния | 4 | 7 | 14 |
| Диарея | 5 | 6 | 14 |
| Сухость во рту | 3 | 4 | 9 |
| Сонливость | 1 | 4 | 9 |
| Головокружение | 2 | 4 | 7 |
| Повышенная потливость | <1 | 3 | 8 |
| Запор | 1 | 3 | 6 |
| Утомляемость | 2 | 2 | 6 |
| Диспепсия | 1 | 2 | 6 |
Сексуальная дисфункция у мужчин и женщин при приеме СИОЗС
В таблице 4 представлена частота побочных явлений, связанных с нарушениями сексуальной функции у пациентов с депрессией и ГТР (данные плацебо-контролируемых испытаний).
Таблица 4
Побочные явления в сексуальной сфере, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических испытаниях
| Побочные эффекты | Процент (%) пациентов | |
| Эсциталопрам | Плацебо | |
| Только у мужчин | ||
| (N=407) | (N=383) | |
| Нарушение эякуляции (главным образом задержка) | 12 | 1 |
| Понижение либидо | 6 | 2 |
| Импотенция | 2 | <1 |
| Только у женщин | ||
| (N=737) | (N=636) | |
| Понижение либидо | 3 | 1 |
| Аноргазмия | 3 | <1 |
Специальных исследований по изучению сексуальной дисфункции при лечении эсциталопрамом не проводилось.
Изменение жизненно важных функций. Не выявлено клинически значимых изменений показателей жизненно важных функций (пульс, сАД, дАД) на фоне лечения эсциталопрамом по сравнению с плацебо, в т.ч. ортостатических изменений при изменении положения тела.
Изменение массы тела. В контролируемых испытаниях не выявлено изменения массы тела у пациентов, получавших эсциталопрам, по сравнению с плацебо.
Изменение лабораторных показателей. Клинически значимых изменений лабораторных тестов не наблюдалось.
Изменение ЭКГ. Сравнение ЭКГ у пациентов, получавших эсциталопрам (N=625), рацемат циталопрама (N=351) и плацебо (N=527), выявило снижение ЧСС на 2,2 мин-1 на фоне приема эсциталопрама и на 2,7 мин-1 для рацемата циталопрама, в сравнении с повышением на 0,3 мин-1 для плацебо, а также увеличение QT интервала на 3,9 мсек на фоне приема эсциталопрама и 3,7 мсек для рацемата циталопрама в сравнении с 0,5 мсек для плацебо. Ни эсциталопрам, ни рацемат циталопрама не вызывали развития клинически значимых изменений ЭКГ.
Взаимодействие
ЛС, действующие на ЦНС. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с другими ЛС центрального действия.
Алкоголь. Хотя эсциталопрам не потенцирует эффекты алкоголя (данные клинических исследований), как и в случае с другими психотропными ЛС, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.
Ингибиторы МАО. Несовместим c ингибиторами МАО (см. «Противопоказания» и «Меры предосторожности»).
Средства, влияющие на свертываемость крови (НПВС, ацетилсалициловая кислота, варфарин и др.). Высвобождение серотонина из тромбоцитов играет важную роль в гемостазе. Эпидемиологические исследования (и исследование случай-контроль, и когортное исследование) продемонстрировали связь между использованием психотропных средств, влияющих на обратный захват серотонина и частотой кровотечений из верхних отделов ЖКТ. В двух исследованиях одновременное применение НПВС, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, потенцировало риск кровотечения. Хотя эти исследования были сфокусированы на кровотечениях из нижних отделов ЖКТ, есть основание полагать, что возможны кровотечения и других локализаций, поэтому при одновременном приеме эсциталопрама и средств, влияющих на свертываемость крови, необходима осторожность и контроль показателей свертывания крови.
Литий. Литий может усиливать серотонинергический эффект эсциталопрама, поэтому при совместном применении необходимо соблюдать осторожность.
Суматриптан. Имеются редкие постмаркетинговые сообщения о развитии у пациентов слабости, гиперрефлексии и нарушения координации движений при использовании СИОЗС и суматриптана. В случае, если применение суматриптана и СИОЗС (таких как флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам) клинически обосновано, рекомендуется соответствующее наблюдение за пациентом.
Карбамазепин. Карбамазепин, индуцируя микросомальные ферменты печени, может увеличивать клиренс эсциталопрама, что следует иметь в виду при одновременном назначении этих ЛС.
Ритонавир. Совместное применение однократной дозы ритонавира (600 мг), являющегося и субстратом, и мощным ингибитором CYP3A4, и эсциталопрама (20 мг) не сопровождалось изменением фармакокинетики ни ритонавира, ни эсциталопрама.
В исследованиях in vitro не выявлено ингибирующего эффекта эсциталопрама на CYP3A4, CYP1А2, CYP2С9, CYP2С19 и CYP2E1. Основываясь на этих данных, предполагается слабое действие на метаболизм, опосредованный этой группой ферментов цитохрома P450 in vivo.
CYP3A4 и CYP2С9 ингибиторы. Исследования in vitro показывают, что CYP3A4 и CYP2С9 являются основными ферментами, вовлеченными в метаболизм эсциталопрама. Однако совместный прием эсциталопрама (20 мг) и ритонавира (600 мг), сильного ингибитора CYP3A4, не оказывал значимого влияния на фармакокинетику эсциталопрама. Поскольку эсциталопрам метаболизируется различными ферментными системами, ингибирование одного фермента не может существенно снижать клиренс эсциталопрама.
ЛС, метаболизирующиеся с участием изофермента CYP2D6 цитохрома P450. Исследования in vitro не выявили ингибирующего эффекта эсциталопрама на CYP2D6. Кроме того, равновесные уровни рацемата циталопрама значимо не отличаются у слабых и сильных CYP2D6 метаболизантов. Это свидетельствует о малой вероятности клинически значимого влияния ингибиторов CYP2D6 на метаболизм эсциталопрама. Однако ограниченные данные in vivo показывают умеренный CYP2D6-ингибирующий эффект эсциталопрама: совместное применение эсциталопрама (21 мг/сут в течение 21 дня) с трициклическим антидепрессантом дезипрамином (однократная доза 50 мг), субстратом CYP2D6, приводило к 40% увеличению Сmax и 100% увеличению AUC дезипрамина. Клиническая значимость этого наблюдения неизвестна. Тем не менее, при совместном приеме эсциталопрама и ЛС, метаболизирующихся с участием CYP2D6, показана осторожность.
ЧИТАТЬ ЕЩЕ Редуксин и алкоголь: совместимость препарата со спиртным
Метопролол. Прием здоровыми добровольцами 20 мг/сут эсциталопрама в течение 21 дня приводил к 50% увеличению Сmax и 82% увеличению AUC метопролола (однократная доза 100 мг). При повышении плазменного уровня метопролола наблюдалось снижение кардиоселективности. Совместный прием эсциталопрама и метопролола не имел клинически значимого эффекта на АД и ЧСС.
Электросудорожная терапия. Нет клинических исследований по совместному использованию электросудорожной терапии и эсциталопрама.
Поскольку эсциталопрам — активный изомер рацемата циталопрама, нельзя применять эти два ЛС одновременно.
Актуализация информации
Взаимодействие с серотонинергическими средствами
Основываясь на механизме действия СИОЗН и СИОЗС, включая эсциталопрам, и возможном развитии серотонинового синдрома, следует соблюдать осторожность при совместном применении эсциталопрама с другими ЛС, которые могут влиять на серотонинергические нейромедиаторные системы, такими как триптаны, линезолид (антибиотик, который является обратимым неселективным ингибитором МАО), препараты лития, трамадол, зверобой. Одновременное применение эсциталопрама с другими СИОЗС, СИОЗН и триптофаном не рекомендуется.
Имеются редкие постмаркетинговые сообщения о развитии серотонинового синдрома при применении СИОЗС и триптана. Если сопутствующее лечение эсциталопрамом и триптаном клинически оправдано, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом, особенно во время начала лечения и при увеличении дозы.
Передозировка
При проведении клинических испытаний эсциталопрама были сообщения о передозировке (до 600 мг) без летального исхода.
Лечение: обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей для адекватной вентиляции и оксигенации, промывание желудка и применение активированного угля. Рекомендуется тщательное наблюдение и мониторинг жизненно важных функций, в т.ч. функции сердца, симптоматическая и поддерживающая терапия. Вследствие большого объема распределения эсциталопрама маловероятна эффективность таких мероприятий, как форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови. Специфический антидот отсутствует.
Можно ли алкоголь при приеме антидепрессантов
Специалисты разрешают 1 раз в неделю пить алкоголь (максимум 1 стакан коньяка/водки) при принятии антидепрессантов, в составе которых есть действующие вещества зверобой и адеметионин. Однако подобное послабление должно быть редкой, исключительной ситуацией, а не регулярной поблажкой. Взаимодействие алкоголя и лекарства в этом случае не приведет к каким-либо опасным для здоровья и жизни последствиям.
Можно ли алкоголь с антидепрессантами растительного происхождения
Легкие антидепрессантные препараты растительного происхождения известны тем, что оказывают легкое успокаивающее воздействие. Если специалист назначил человеку прохождение курса с такими препаратами, то прием алкогольных напитков в этой ситуации не запрещен. Однако пить его необходимо в малых дозах, чтобы не наступило похмелье.
Минимальный перерыв между употреблениями алкоголя должен составлять 7 суток.
Таким образом, необходимо внимательно ознакомиться с инструкциями к препаратам, назначенным врачом. Если в разделе «Фармакологическая группа» указан «Антидепрессант», это означает, что в период кура употреблять спиртное запрещается.
Антидепрессанты и алкоголь: последствия совместного приема
В народе бытует мнение, что алкоголь – доступный и эффективный «антидепрессант», который к тому же продается без рецепта. Но в действительности ощущаемая после употребления спиртного эйфория очень быстро проходит.
Поначалу настроение человека улучшается, но вскоре он чувствует повышенную раздражительность, а затем становится агрессивным. После того как наступает отрезвление, проблемные мучавшие ситуации, которые привели к депрессивному состоянию, вновь нахлынывают.
Нередко люди стараются ежедневно пить алкогольные напитки, чтобы чувствовать себя сносно.
К последствиям подобной ситуации относится формирование стойкой зависимости к спиртному, а также полная неэффективность приема антидепрессантных препаратов.
Антидепрессанты и алкоголь, совместимость которых отсутствует, что подтверждено специалистами, делают лечение депрессивного состояния бесполезным. У человека возникают серьезные проблемы со здоровьем, держать под контролем которые становится невозможным.
При смешивании антидепрессантных препаратов и спиртного возникают отрицательные для состояния здоровья последствия – появление патологий в головном мозгу и внутренних органах. К неблагоприятным последствиям относятся:
- вегетососудистая дистония;
- артериальная гипертензия;
- цирроз печени;
- усиление депрессивного состояния.
Лекарства и алкогольные напитки — опасный дуэт
Лекарство лекарству рознь, равно как и спиртные напитки, которые бывают различной крепости. Если запить таблетку но-шпы глотком вина, то смертельной угрозы для человека точно не возникнет. С большой долей вероятности можно утверждать, что этот инцидент никак не скажется на его самочувствии. Однако, если препарат варфарин, который применяют для профилактики тромбоза, употребить одновременно с коньяком, то высок риск того, что такой любитель экспериментов может оказаться в больнице с кровотечением, то есть возникнет реальная угроза для его жизни. Поэтому в совместной судьбе лекарств и спиртных напитков играют роль три основных фактора:
- Разновидность лекарства,
- Характер спиртосодержащего напитка (его крепость),
- Состояние печени, которая принимает на себя удар от этой комбинации.
О последнем пункте стоит упомянуть более подробно, так как иногда он решает судьбу людей, которые решили совместить приятное с полезным.
Роль печени во взаимоотношениях лекарств и алкоголя
Печень — это главный орган в теле человека, который осуществляет детоксикационную функцию. Говоря простым языком, он превращает лекарства, яды, и алкоголь в том числе, в неопасные метаболиты, которые постепенно выводятся из организма с калом или мочой. Для того, чтобы это было возможно, она вырабатывает различные ферменты, при помощи которых протекают эти химические реакции. В частности, для того, чтобы этанол (этиловый спирт) метаболизировался до уксусной кислоты, необходимы алкогольдегидрогеназа и альдегиддегидрогеназа. Если активность этих веществ снижена, то у человека снижается устойчивость к алкоголю: он начинает пьянеть от малых доз, могут быстрее проявиться признаки отравления.
То же самое можно сказать и про лекарства: каждое из них подвергается метаболизму при помощи определенных печеночных ферментов. Иногда пути детоксикации препаратов и алкоголя пересекаются, в результате одно из них обезвреживается быстрее, в то время как другое продолжает циркулировать по сосудам в опасной концентрации.
Что влияет на совместную судьбу лекарств и спиртных напитков?
На то, сколько ферментов для обезвреживания алкоголя и лекарств вырабатывает печень, влияют следующие параметры:
- Генетическая предрасположенность.
У некоторых людей отсутствуют гены, обеспечивающие выработку этих ферментов. Таким людям алкоголь противопоказан в принципе, ведь он не превращается в безобидные вещества, а циркулирует в крови в виде ацетальдегида, который крайне негативно влияет на его самочувствие. После употребления хотя бы одного бокала вина у такого человека появляется выраженная тошнота, головокружение, головная боль, слабость. Единственный способ сохранить здоровье в этом случае — полностью отказаться от приема спиртосодержащих веществ. То же самое иногда возникает в отношении некоторых лекарств, однако случается это гораздо реже.
- Состояние печени.
Различные заболевания (гепатиты, цирроз, стеатогепатоз) снижают активность выработки этих ферментов. Поэтому, даже если генетических особенностей у таких больных нет, то прием алкоголя может проявляться такими же симптомами, как в описанном выше случае.
- Прием гепатотоксичных лекарств.
Большинство лекарств подвергаются метаболизму в печени, но нередко происходит это ценой ее собственного здоровья. Ряд лекарств (анальгетики, антибиотики, цитостатики, тромболитики) негативно влияют на печень и могут снижать ее возможности по обезвреживанию алкоголя.
Вся эта теория, возможно, несколько трудна для восприятия человеку, далекому от медицины. Поэтому, чтобы не подвергать свое здоровье опасности, лучше просто придерживаться определенных правил.
5 правил совместного приема алкоголя и лекарств
Правило №1. О безопасности микродоз алкоголя
Вероятность серьезных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть от одновременного приема так называемых «гомеопатических» доз спиртного (добавляемого в конфеты или при приготовлении мяса и других блюд) и лекарств, ничтожно мала. Конечно, обязанность любого доктора состоит в том, чтобы предупредить пациента о том, что мешать алкоголь с лекарствами не стоит. Однако в клинической практике никто их врачей не сталкивался с жизнеугрожающими осложнениями от употребления внутрь конфеты с ликером и одновременно таблетки аспирина.
Правило №2. О лекарствах, замедляющих метаболизм
Есть ряд лекарств, замедляющих метаболизм алкоголя, в результате чего человек испытывает серьезные страдания: тошноту, рвоту, слабость, головокружение, головную боль и др. К ним относятся некоторые антибиотики (метронидазол), цефалоспориновые препараты (цефтриаксон, цефабол и др.), противогрибковые (гризеовульфин), сульфаниламиды (бисептол). Данная комбинация крайне нежелательна, так как может реально угрожать здоровью и даже жизни (что зависит, прежде всего, от количества спиртного).
Правило №3. О лекарствах, влияющих на печень
Некоторые лекарства пагубно действуют на печень, в результате чего повышается их содержание в крови, что может стать опасным для человека. К ним относятся анальгетики (парацетамол, нимесулид, анальгин и др.), кардиологические препараты (сердечные гликозиды, нитроглицерин и т.д.), антибиотики (ципрофлоксацин, норфлоксацин), цитостатики (циклофосфан, метотрексат и др.). Данные лекарства со спиртным также комбинировать не стоит.
Правило №4. О болезнях печени
Если больной страдает любыми заболеваниями печени (гепатит, цирроз, стеатогепатоз), то сочетать алкоголь с лекарствами не стоит в принципе, так как этот коктейль может повести себя совершенно непредсказуемо.
Правило №5. О последствиях
Один бокал вина или шампанского вряд может принести кому-то реальный вред, поэтому полностью воздерживаться от него в новогоднюю ночь не обязательно. Однако, если есть опасения в том, что человек не сможет на этом остановиться и продолжит веселье до последней капли, лучше вообще не начинать. В любом случае, ориентироваться необходимо на свои ощущения: если ранее небольшие дозы спиртного в сочетании с лекарствами не вызывали явных проблем, то раз в году можно позволить себе немножко расслабиться.
Успокоительные и снотворные средства
Алкоголь усиливает их действие, приводя к таким побочным эффектам, как заторможенность, сонливость, потеря концентрации. В тяжелых случаях возможно угнетение дыхания и обмороки.