Что такое околоплодные воды

22.02.2022 admin

Околоплодные воды — это биологическая среда, окружающая плод и выполняющая ряд функций, поддерживающих его развитие. Объем ОВ меняется в течение гестации и их количество является важным диагностическим признаком.

Значение и функции околоплодных вод

После оплодотворения яйцеклетка начинает делиться, имплантируется в матку и у зародыша формируется две оболочки: наружная (хорион) и внутренняя (амнион). Внутри амниона располагается эмбрион, который находится в околоплодных водах.

С ходом беременности их количество увеличивается и к 32 неделе достигает объема 1-1,5 л. После оно начинает постепенно уменьшаться. Жидкость внутри амниона выполняет ряд важных функций:

Питательная. В первые недели потребление необходимых веществ происходит через поверхность кожи зародыша, а потому он всасывает белки, жиры и углеводы из амниотической жидкости до момента установления плацентарного кровотока. После незначительная часть питательных веществ все еще всасывается через кожу, но основная масса уже попадает в организм плода с кровотоком.
Терморегулирующая. Внутри амниона поддерживается стабильная температура в 37 0С. Это оптимальный показатель для течения биохимических процессов.
Защитная. Наличие вод создает своеобразный буфер, который смягчает воздействия на плод извне. Также ОВ защищают пуповину от сдавливания.
Иммунная. Околоплодные воды содержат иммуноглобулины, которые защищают плод от инфекций. Также амнион является полностью герметичным, что предупреждает попадание инфекционных возбудителей извне.
Шумоизоляционная. Слой жидкости защищает ребенка от громких внешних звуков.
Обеспечение передвижения плода. За счет наличия ОВ внутри амниона плод может менять положение тела и свободно двигаться.

Состав амниотической жидкости

Большой объем функций обусловлен обширным составом ОВ:

вода;
глюкоза;
аминокислоты;
альфа-фетопротеин;
витамины;
натрий, калий, кальций;
гормоны;
фосфолипиды;
ферменты;
кислород;
углекислый газ;
иммуноглобулины.

Ближе к концу беременности в ОВ появляются элементы сыровидной смазки, пушковые волосы, эпителиальные клетки. Ребенок их заглатывает, они частично оседают в кишечнике, что в дальнейшем выйдет наружу с меконием.

Важно! Также заглатывание околоплодных вод является важным элементом подготовки ребенка к самостоятельному дыханию. Под действием АЖ происходит выработка сурфактанта — вещества, которое после родов помогает легким ребенка раскрыться.

Объем и норма околоплодных вод

С началом формирования амниона объем АЖ возрастает на 40-45 мл каждую неделю. Норма рассчитывается с помощью специальных алгоритмов аппаратов УЗИ. Средний показатель объема ОВ после 32 недели составляет 500-1500 мл. Меньшее количество называют маловодием, а большее — многоводием.

После 32 недели ИАЖ начинает постепенно уменьшаться. Это связано с тем, что объем плода растет, а потому усиливается растяжение стенок матки. Поэтому не стоит переживать, если на УЗИ перед родами ИАЖ был меньше, чем на 3 скрининге.

Цвет вод

В норме воды прозрачные, чистые, имеют незначительное количество взвеси, состоящей из сыровидной смазки, волос и клеток кожи ребенка. Изменение цвета вод возможно по нескольким причинам:

попадание мекония;
внутриутробная инфекция;
перенашивание плода.

При переношенности из кишечника ребенка начинает выходить меконий, что приводит к изменению цвета, состава и консистенции вод. В таком случае проводится стимуляция родов, чтобы устранить внутриутробное страдание плода.

Методы диагностического исследования

Исследование околоплодных вод может проводиться несколькими способами:

Физикальное обследование. Оценивается соотношение ВДМ и ОЖ. При несоответствии параметров сроку может быть поставлен под вопросом диагноз маловодия или многоводия. Для подтверждения диагноза дополнительно назначается УЗИ.
УЗИ-диагностика. В ходе диагностики оценивается наличие взвеси, хлопьев и объем амниотической жидкости. Для определения ИАЖ полость матки делится на 4 условные части и замеряется наибольший свободный участок между плодом и стенкой матки.

Спектрофотометрия. Оценка уровня билирубина в водах. При повышенном уровне пигмента увеличивается оптическая плотность вод. Метод применяется для оценки гемолитической болезни новорожденных.
Амниоскопия. Инвазивная процедура. С помощью тонкого амниоскопа определяется цвет, плотность вод и наличие примесей. Проводится при перенашивании и гипоксии плода.
Амниоцентез. Инвазивный метод исследования. Проводится забор амниотической жидкости, которую исследуют на биохимические, гормональные и цитологические показатели. Путем амниоцентеза диагностируются хромосомные патологии плода. Проводится под контролем датчика УЗИ. Материал для анализа забирается в пространстве, свободном от петель пуповины и с наибольшим количеством жидкости. Назначается при сомнительных показаниях скрининга в первом триместре.

Основным исследованием, которое применяется для оценки состояния вод, является физикальное обследование. При наличии отклонений врач может дополнительно назначить другие обследования.

Патологии околоплодных вод

Выделяют две основных патологии околоплодных вод — многоводие и маловодие. Они связаны с изменениями уровня амниотической жидкости и свидетельствуют о патологическом течении беременности.

Многоводие

Увеличение объема околоплодных вод называют многоводием. Оно проявляется увеличением показателей ВДМ и ОЖ больше положенных сроку. Характеризуется неустойчивым положением плода в матке. Основными причинами многоводия можно назвать:

инфекционные патологии;
воспалительные заболевания;
сахарный диабет;
пороки развития плода;
внутриутробные инфекции;
хромосомные аномалии;
патологии плаценты.

К возможным осложнениям относят переход плода в поперечное положение, преждевременную отслойку плаценты, послеродовое гипотоническое кровотечение, выпадение петель пуповины после излития вод.

Терапия проводится исходя из причин возникновения. Назначаются мочегонные средства, препараты для улучшения кровотока, антибиотики (при наличии подтвержденной инфекции).

Маловодие

Маловодием называют снижение количества околоплодных вод менее чем до 500 мл. Оно проявляется уменьшением показателей ВДМ и ОЖ ниже нормы. Из-за недостаточного количества жидкости подвижность плода ограничивается, а движения причиняют женщине заметный дискомфорт и даже боль.

Причины возникновения маловодия:

патологии мочевыделительной системы плода;
хромосомные аномалии;
плацентарная недостаточность;
заболевания сердца матери;
патологии почек матери.

Основная опасность маловодия состоит в том, что повышается риск гибели плода из-за передавливания пуповины. Также могут возникнуть амниотические тяжи между маткой и плодом.

Лечение проводится симптоматически, исходя из причин развития нарушения. Назначаются витамины, препараты для улучшения кровотока, препараты магния.

Подтекание околоплодных вод

При разрыве плодного пузыря происходит отхождение вод. Если пузырь рвется у шейки матки, то воды отходят в большом количестве и такое явление не заметить крайне сложно. Но если разрыв произошел ближе ко дну органа, то воды могут изливаться постепенно, небольшими количествами. Такое подтекание женщина может легко спутать с выделениями, особенно ближе к сроку родов.

Стоит обратить внимание, если объем выделений настолько большой, что гигиеническая прокладка полностью заполняется за 2-3 часа. В таком случае нужно провести тест на подтекание вод.

Домашние тесты имеют вид ежедневной прокладки, которая окрашивается в синий, если на нее попадает амниотическая жидкость. Если же домашнего теста нет, можно обратиться в больницу, где врач сможет провести тест и проверить состояние плода.

При обнаружении подтекания нужно обращаться в роддом. Из-за нарушения своей целостности амниона в плодный пузырь могут попасть патогены, размножение которых негативно скажется на состоянии будущей мамы и ребенка. Разрыв амниона является показанием к индуцированию родовой деятельности.