Сахарный диабет у беременных

22.02.2022 admin

Сахарный диабет – распространенное и серьезное заболевание, с ним приходится сталкиваться многим людям, независимо от пола и возраста. Не исключение и будущие мамы. В период вынашивания ребенка некоторые из них страдают от этой болезни. О ней бытует немало мифов. Что делать, если женщине поставили диагноз сахарный диабет до или при наступлении беременности, как избежать проблем и родить здорового малыша?

Что такое сахарный диабет

Заболевание связано с нарушениями деятельности эндокринной системы и недостаточностью гормона, производимого щитовидной железой, – инсулина. Железа может перестать вырабатывать инсулин, необходимый для утилизации глюкозы, либо ткани могут не воспринимать гормон. Это ведет к увеличению содержания глюкозы в крови человека. В медицинской терминологии такое состояние именуется гипергликемией.

Специалисты разделяют несколько разновидностей сахарного диабета:

Инсулинозависимый (первого типа) – является следствием разрушения так называемых островков Лангерганса, отвечающих за производство гормона инсулина. Больные с таким диагнозом страдают от абсолютной инсулиновой недостаточности и нуждаются в регулярном введении гормона.
Инсулиннезависимый (второго типа) – характеризуется сохранностью структуры поджелудочной железы и синтеза инсулина. Однако ткани не воспринимают этот гормон, что нарушает переработку глюкозы.

Если женщина, имеющая диагноз сахарный диабет, готовится стать матерью, ей следует тщательно готовиться к беременности и в период вынашивания ребенка наблюдаться у специалистов, следить за своим состоянием: проходить скрининговые исследования, соблюдать диету и принимать препараты, предотвращающие гипергликемию.

Если у беременной женщины диагностирован инсулинозависимый диабет, то она должна контролировать введение инсулина, точно соблюдать дозы, которые в первом, втором и третьем триместрах различаются.

При инсулиннезависимом диабете таблетированные препараты, как правило, заменяют инсулиновой терапией, а низкоуглеводную диету корректируют.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет диагностируется при повышении содержания глюкозы в крови, которое впервые наблюдается у женщин после наступления беременности. До этого момента никаких нарушений в процессе обмена углеводов, как правило, не фиксируется. Обнаружить гестационный сахарный диабет обычно помогают анализы, назначаемые акушером-гинекологом. Его причиной служат гормональная перестройка и скрытая инсулинорезистентность.

В качестве факторов риска развития гестационного сахарного диабета специалисты называют:

инфекции, затрагивающие деятельность щитовидной железы;
заболевание сахарный диабет, выявленное у близких родственников;
перенесенный ранее гестационный сахарный диабет;
гипертония;
поликистоз яичников;
крупные размеры плода;
многоводие;
возраст более 45 лет;
наличие вредных привычек.

Манифестный сахарный диабет

Данная разновидность заболевания обычно диагностируется на ранних сроках беременности. Его течение и симптомы характерны для диабета первого или второго типов. Манифестный сахарный диабет можно отличить от гестационного по показателю гликозилированного гемоглобина. В первом случае он равен 6,5% и более, во втором – менее 6,5%.

Возможные осложнения

Повышение уровня сахара в крови беременной женщины, даже если этот показатель незначительно отклоняется от нормы, отрицательно сказывается на состоянии плода. Глюкоза обладает способностью поступать через плаценту в кровь ребенка. В ней также растет содержание сахара, что влечет усиленную выработку гормона инсулина поджелудочной железой плода. В результате у него происходит развитие гиперинсулинемии и состояния, которое называется диабетической фетопатией.

Это характерное для новорожденных детей заболевание, сопровождающееся эндокринными, метаболическими патологиями. Диабетическая фетопатия может быть диагностирована у тех младенцев, чьи матери подвержены сахарному или гестационному диабету.

Для матери

Женщины, страдающие диабетом, по статистике чаще имеют акушерские осложнения. На поздних сроках у них могут наблюдаться отечность, артериальная гипертония, содержание белка в моче.

Наличие гестационного диабета не считается показанием к родоразрешению посредством кесарева сечения. Многие рожают естественным путем.

Для ребенка

Ребенка, рожденного матерью с диагнозом сахарный или гестационный диабет, неонатологи легко могут отличить при беглом осмотре. Такие дети, как правило, имеют отеки, красноватый цвет кожи, большой вес. Для них характерны непропорционально короткая шея и небольшой размер головы.

Главное отличие младенцев – несоответствие возрастным нормам развития, незрелость. Они часто бывают подвержены нарушениям в работе дыхательной системы, которые вызываются гиперинсулинемией.

Другая причина развития патологий – родовые травмы. Наиболее распространенные – переломы ключиц. Они возникают из-за трудного прохождения плечевого пояса младенца по родовым путям. Еще около 20% младенцев, рожденные женщинами с диабетом, страдают от нарушений мозгового кровообращения.

Иногда при манифестном или гестационном диабете происходит гибель плода. Причиной летального исхода еще до родоразрешения часто становятся плацентарная недостаточность и нехватка кислорода.

Симптоматика

К числу симптомов, указывающих на сахарный диабет у беременных женщин, относятся:

существенное увеличение массы тела;
учащенное мочеиспускание;
запах ацетона в моче;
утомляемость, ощущаемая даже без физических нагрузок;
ухудшение аппетита;
жажда.

В том случае, если будущая мама игнорирует перечисленные симптомы и вовремя не обращается за медицинской помощью, заболевание может развиваться. Это вызывает:

повышение артериального давления;
обмороки;
спутанность сознания;
онемение ног;
боли в области грудины (могут быть предвестником инсульта);
нарушения функции почек;
ухудшение зрения.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть сахарный диабет у беременной женщины, ей назначают сдать анализ крови. Перед ним будущей маме рекомендуют соблюдать ряд правил:

за 3 суток придерживаться привычных рациона и режима питания, физических нагрузок;
на ужин и утром накануне сдачи крови не употреблять пищи, пить только воду без сахара и газа.

В день взятия анализа у женщины берут биоматериал, дают выпить воды с глюкозой, спустя 2 часа процедуру забора крови повторяют. Содержание сахара в крови в норме составляет:

от 4,8 до 6 ммоль/л при взятии крови из пальца;
от 5,3 до 6,9 ммоль/л при заборе венозной крови.

Для гестационного диабета характерны следующие показатели:

более 6,1 ммоль/л при взятии крови из пальца натощак;
более 7 ммоль/л при взятии крови из вены натощак;
более 7,8 ммоль/л после питья воды с глюкозой.

Исследования крови назначают на ранних сроках, затем проводят повторно в период с 24 по 28 неделю беременности. Если у женщины диагностируется диабет, ей следует чаще наблюдаться у врача, чтобы не пропустить возможных осложнений.

Лечение

Существует несколько основных способов лечения гестационного диабета:

инсулинотерапия;
диета.

Кроме того, важную роль приобретают физические нагрузки.

Медикаменты

Медикаментозное лечение, инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение низкоуглеводной диеты не позволяет привести в норму показатель содержания сахара в крови. Необходимой мерой становится введение инсулина. Его назначает лечащий врач, он определяет дозу и график проведения инъекций. Их делают подкожно, натощак и перед сном, с помощью специальных шприцев. А при необходимости введения повышенного количества инсулина применяют инсулиновую помпу.

Диета

Залогом успешного вынашивания ребенка при диабете часто становится соблюдение диеты. Будущая мама должна знать и соблюдать ряд правил, касающихся выбора продуктов питания. Основные принципы:

Отказаться от определенных продуктов: масла и маргарина, жирных видов мяса, орехов и семечек, колбасных, копченых изделий.
Не есть жареных блюд, заменить их приготовленными на пару, запеченными или отварными.
Среди молочных продуктов отбирать те, которые имеют минимальную жирность.
Сделать основой рациона зелень, овощи, грибы, нежирную рыбу и постное мясо.
Питаться дробно, небольшими порциями.
Следить, чтобы суточная калорийность рациона не превышала 1800 ккал.

Физическая активность

Физические нагрузки позволяют уменьшить содержание сахара в крови, снизить вес, поэтому являются неотъемлемой частью жизни будущих мам, у которых диагностирован сахарный диабет. Беременным женщинам врачи рекомендуют заниматься скандинавской ходьбой или совершать прогулки быстрым шагом. Делать это следует после еды, в течение четверти часа, а также за полчаса до сна. Это помогает контролировать уровень гликемии.

Естественные роды или кесарево сечение

Этот выбор нередко приходится делать акушерам-гинекологам, ведущим будущих мам с диабетом. Хотя это заболевание не является показанием к проведению кесарева сечения до срока 38 недель, на тактику родоразрешения влияют:

параметры таза женщины;
зрелость шейки матки;
масса тела ребенка;
степень компенсации болезни.

После того, как срок беременности превышает 38 недель, вероятность осложнений у женщины и плода повышается. При естественных родах у беременной каждые несколько часов измеряют уровень глюкозы, при необходимости внутривенно вводят инсулин. При кесаревом сечении уровень глюкозы замеряют до операции, после отделения плаценты и затем через каждые 1–2 часа.

В некоторых случаях врачи принимаю решение проводить кесарево сечение по экстренным показаниям:

при нарастании диабетической ретинопатии;
при выраженных признаках нефропатии;
при кровотечении из-за отслойки плаценты;
при серьезных рисках для ребенка.

Профилактика диабета во время беременности

В период вынашивания плода женщинам следует уделять особое внимание профилактике сахарного диабета. Для этого необходимо:

Правильно питаться, соблюдать диету.
Контролировать массу тела.
Следить за кровяным давлением.
Отказать от пагубных привычек.
Регулярно обследоваться и придерживаться рекомендаций врача.

Будущим мамам специалисты также советуют:

Планируя беременность при заболевании сахарный диабет, важно удостовериться в том, что применяемая схема лечения дает возможность поддерживать нормальное содержание сахара в крови.
Сдать анализы мочи и крови, а также гормональные тесты, чтобы проверить, сможет ли организм справляться с повышенными нагрузками при вынашивании плода.
Оценить риски развития патологий у ребенка, проконсультировавшись с генетиком.

Сахарный диабет не является «приговором» для женщин, которые хотят стать мамами. Если придерживаться правил питания, принимать препараты и следить за физическими нагрузками, а также следовать рекомендациям врачей, отвечающих за ведение беременности, можно уменьшить вероятность осложнений и патологий до минимума.