Качество эмбрионов для переноса

Качество эмбрионов играет ключевую роль в искусственном оплодотворении. При низком качестве мала вероятность нормальной приживаемости. С развитием репродуктивных технологий появилась возможность оценивать качественные показатели половых клеток и эмбрионов, повышая шансы на успешное оплодотворение.

Что такое качество ооцита

Качество ооцитов — совокупность характеристик, которые определяют вероятность оплодотворения и нормального развития эмбриона. Этот показатель анализируется при заборе яйцеклеток, после их очистки от кровяных сгустков и гранулезных клеток.

Ооцит после забора материала

После забора ооциты помещаются в питательную среду, в которой поддерживается температура 37 0С. Путем микроскопического исследования в них оценивают такие параметры:

• форма;
• состояние блестящей оболочки;
• состояние перивитилинового пространства;
• морфология первого полярного ядра;
• ооцит-кумулюсный комплекс;
• состояние ооплазмы;
• веретено деления хромосом.

На основании этих параметров эмбриолог отбирает наиболее качественные ооциты, которые и будут использованы для оплодотворения.

Оценка оплодотворения

После забора яйцеклеток и сперматозоидов, в течение 3-5 часов производится оплодотворение. Оценка его успешности осуществляется утром на следующий день.

Процесс оплодотворения яйцеклетки по дням

В первые сутки развития оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. При успешном оплодотворении через 18 часов в зиготе появляются 2 пронуклеуса. При появлении большего количества пронуклеусов, эмбрион считается аномально оплодотворенным и исключается из культивирования.

На 2 сутки начинает происходить дробление зиготы. Внутри нее появляются бластомеры (Б) — одинаковые по размерам крупные клетки. При неравномерности Б и их фрагментации судят о наличии отклонений.

На третьи сутки количество Б продолжает увеличиваться. Классификация проводится точно так же, как и на 2 день. На 4 день зигота переходит в стадию морулы. Морула состоит из 10-16 бластомеров и имеет более гладкую поверхность, чем накануне. Также на 4 сутки начинает появляться полость внутри эмбриона.

На 5 сутки эмбрион становится бластоцистой. У бластоцисты внутриклеточная полость занимает 50% объема. В это время клетки уже начинают дифференцироваться и делятся на 2 типа:

1. Трофобласты. Составляют наружный слой. Они влияют на внедрение эмбриона в стенку матки. Из трофобластов в дальнейшем будет формироваться плацента и другие внезародышевые оболочки.
2. Эмбриобласты. Составляют внутренний слой. Именно из них будет формироваться будущий плод.

Снаружи бластоциста окружена блестящей оболочкой. При пересадке эта оболочка разорвется и бластоциста выйдет наружу.

Какие факторы влияют на характеристики эмбрионов при проведении ЭКО

Характеристики эмбрионов напрямую зависят от двух типов факторов: эмбриональных и внешних. К эмбриональным относят такие:

• хромосомные нарушения;
• генетические особенности;
• нарушения внутриклеточных органелл — митохондрий, хромосомных нитей;
• нарушения активации генома.

Большинство этих нарушений проявляется в первые 5 суток после оплодотворения и до переноса. Именно под их воздействием формируются нежизнеспособные эмбрионы низкого качества.

Два пронуклеуса — показатель жизнеспособности будущего зародыша

К внешним факторам относятся следующие:

• достаточное количество оборудования в лаборатории;
• качество среды для культивации;
• соблюдение температурного режима;
• газовый состав воздуха;
• непрерывная работа инкубаторов;
• слаженная работа специалистов клиники при проведении ЭКО на всех этапах.

Классы эмбрионов по качеству

После оплодотворения зиготы классифицируются по количеству пронуклеусов. Для дальнейшей культивации отбирают те, которые имеют характеристику 2pn и содержат в себе два пронуклеуса.

На 2-4 сутки эмбрионы классифицируются следующим образом:

• А — равномерное деление без фрагментации;
• В — фрагментация затрагивает менее 20% зиготы;
• С — фрагментация 20-50%;
• D — более 50% зиготы фрагментировано, эмбрион некачественный.

Эмбрионы высшего качества обозначаются буквой А. В и С считаются средними и удовлетворительными.

Количество бластомеров обозначается числом. Чем больше бластомеров, тем выше цифра и такой эмбрион будет более жизнеспособен. Например, эмбрион 5В будет лучше, чем 3С, так как в нем больше Б и менее выражена фрагментация.

Развитие эмбриона по дням после оплодотворения яйцеклетки

На 5 сутки параметры классификации немного меняются. В этот период уже начинают оцениваться другие параметры:

1. Стадия экспансии. Оценивается от 1 до 6, где 1 — незрелая бластоциста с полостью, которая занимает около половины объема, а 6 — бластоциста с разорвавшейся блестящей оболочкой.
2. Качество внутриклеточной массы (ВКМ). Здесь используются буквенные обозначения. A — плотная, хорошо визуализируемая ВКМ. В — присутствует незначительное количество дефектов. С — неразличима или имеет значительные дефекты структуры. D — дегенеративная ВКМ.
3. Качество трофэктодермы. Трофэктодерма также оценивается буквенно. А — однослойная многоклеточная оболочка. В — несколько слоев клеток, неравномерное расположение или недостаточное их число. С — присутствуют различные включения или малое количество клеток. D — дегенеративный трофобласт.

Каким образом при ЭКО происходит оценка качества эмбрионов

Проверяют качество путем электронной микроскопии. В определенные промежутки времени эмбриолог оценивает состояние эмбрионов и отсеивает нежизнеспособные. В ходе проведения ЭКО и ИКСИ заполняется сводная таблица, в которой указывается количество зигот и их качество, а также изменения в течение 5-6 суток перед подсадкой.

Сводная таблица оценки качества эмбрионов

Использование репродуктивных технологий позволяет зачать даже тем парам, которые много лет безуспешно пытались самостоятельно завести ребенка. Современное оборудование и соблюдение рекомендаций врача помогают свести к минимуму вероятность неблагоприятного исхода.