Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

21.02.2022 admin

Рефлюкс-эзофагит и алкоголь

Болезнь представляет собой воспаление слизистой пищевода из-за желудочно-пищеводных рефлюксов — попадания содержимого желудка в пищевод. Пищевод не имеет защиты от едкой среды желудка, из-за чего начинается воспалительный процесс и появляются симптомы.

Длительное время при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите действовала одна диета, запрещающая больным полностью употреблять продукты (в том числе алкоголь), способствующие появлению рефлюксов. Поскольку болезнь хроническая и отличается рецидивирующим течением, залогом спокойной жизни без неприятных симптомов всегда считалось правильное питание и соблюдение рекомендаций врача.

Вредные привычки способствуют развитию болезнь:

Алкоголь сам по себе может вызывать рефлюксы. Помимо этого, раздражающее воздействие спирта на воспаленный пищевод усугубляет течение болезни, провоцирует воспаление и мешает полноценному лечению.
Вредным образом воздействует на пищевод и курение. Горячий дым, вредные вещества в слюне — все это мешает пищеводу полноценно восстанавливать и без того часто повреждаемые ткани. В отличие от алкоголя, курение приводит к ожогу пищевода десятки раз в сутки, в зависимости от количества скуренных сигарет.

Негативное воздействие алкоголя на пищевод и увеличение риска развития заболеваний, в том числе рефлюкс-эзофагита, было описано множество раз: Статья «Роль злоупотребления алкоголем в поражении пищевода», газета «Новости медицины и формации» (226), 2007.

Ранее эти данные не подвергались сомнениям, все исследования говорили о крайне негативном воздействии алкоголя на пищеварительную систему, пищевод, и его конкретные повреждения в виде рефлюкс-эзофагита в частности. Такое мнение неоднократно встречалась в авторитетных российских и зарубежных источниках:

Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации «Изжога и рефлюксная болезнь» о негативном влиянии алкоголя на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
Аналогичную информацию можно найти на сайтах «Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта».
Отказаться от спиртного и других раздражающих пищевод факторов советуют «Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам с изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом».

При желании, можно найти ссылки на другие источники и инструкции, не советующие курить, пить спиртное, употреблять кофе и целый перечень других продуктов, чтобы не провоцировать рефлюксы со всеми последующими симптомами. Все это позволило бы не сомневаться относительно невозможности пить спиртное при ГЭРБ без побочных эффектов, если бы не последние исследования. Результаты этих исследований допускают возможность употребления запрещенных диетой продуктов питания и алкоголя, но лишь в небольших количествах и с несколькими ограничениями.

Можно ли алкоголь при эзофагите и ГЭРБ?

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) — одна из самых авторитетных организаций в мире среди ученых и врачей, и именно эта коллегия допустила возможность нарушения диеты при рефлюкс-эзофагите. Информация размещена в инструкции «Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease», предназначающейся для диагностики и лечения гастроэнтерологических рефлюксов.

Цитата:

«Routine global elimination of food that can trigger reflux (including chocolate, caffeine, alcohol, acidic and/or spicy foods) is not recommended in the treatment of GERD».

На русском:

«Во время лечения ГЭРБ не рекомендуется полный отказ от пищи, провоцирующей рефлюксы, включая шоколад, кофеин, алкоголь, кислую и/или острую пищу».

К данному совету есть приписка «Conditional recommendation, low level of evidence» — условная рекомендация из-за низкого уровня доказательств. На практике, это еще нельзя рассматривать как разрешение регулярное употребление алкоголя и других запрещенных при болезни продуктов. Это лишь значит, что при отсутствии обострений, возможно, небольшое количество спиртного или чего-либо еще из запрещенного диетой списка не навредит.

По всему миру врачи продолжают запрещать алкоголь при рефлюкс-эзофагите. Однако, если пациент все-таки решил выпить спиртное, ему следует придерживаться нескольких рекомендаций:

Нельзя пить без закуски и на голодный желудок. Следует пить меньше, регулярно закусывая выпитое. Возможно использование назначенных врачом обволакивающих пищевод и желудок препаратов типа Смекты — все это снижает раздражающее воздействие на поврежденную слизистую.
Мягче всего на желудок действуют столовые вина. Не следует пить слишком крепкий алкоголь, крепленые вина, игристые вина и газированные спиртные напитки.
Следует полностью отказаться от некачественных напитков. В их составе часто содержится дешевая химия и другие компоненты с резким раздражающим воздействием. Под запретом — алкогольные коктейли, смешивание спиртных напитков.

При употреблении любого количества алкоголя следует помнить о возможных негативных последствиях для здоровья. Желательно дождаться продолжительной ремиссии, прежде чем начинать выпивать. Регулярное употребление спиртного способно прервать ремиссию и вызвать обострение болезни.

Анатомия и физиология пищевода и желудка

Чтобы понять, как развивается рефлюкс — эзофагит обратимся к строению желудочно-кишечного тракта. Пищевод это полый орган, находящийся позади трахеи. Длина его, как правило, составляет 23-24 см. — у женщин и 25-30 – у мужчин.

Пищевод состоит из нескольких слоёв: слизистая оболочка, мышечная оболочка и наружная оболочка. Основная функция пищевода это продвижение комка пищи к желудку. Слизистая оболочка образует 7-10 продольных складок, которые помогают продвижению пищи к желудку.

Так же в пищеводе есть множество желез секретирующих слизистую жидкость. Эта жидкость не только помогает продвижению пищи в сторону желудка, но и защищает пищевод от повреждений.

Мышечный слой: служит для ускорения движения пищевого комка по пищеводу. Мышцы пищевода образуют 2 сфинктера (клапана) верхний и нижний. Нижний клапан находится на границе между желудком и пищеводом. Когда человек не кушает сфинктер закрыт. При проглатывании же пищи сфинктер открывается, пропуская пищу в желудок.
Очень важна правильная работа сфинктера, так как нарушение её ведёт к рефлюксной болезни.

При попадании пищи в желудок вырабатывает желудочный сок. В его состав входят различные ферменты, соляная кислота, которые участвуют в переваривании пищи. Переработке пищи также помогает движения желудка (перистальтика).

В норме, в результате перистальтики желудка, у человека бывает 20-30 физиологических рефлюксов (забросов содержимого желудка в пищевод), но никакого дискомфорта (симптомов, о которых поговорим ниже) человек не ощущает. Так как рефлюкс сам по себе не болезнь. Болезнь наступает только тогда, когда защитные механизмы пищевода нарушаются.

Так какие же защитные механизмы придумала природа? Первый защитный барьер пищевода это его слизистая. Она защищает пищевод от механических повреждений при прохождении пищи (особенно когда пища плохо пережевана), и соляной кислоты попадающей в пищевод при физиологических рефлюксах.

Второй защитный механизм это нижний сфинктер пищевода, который не даёт желудочному содержимому слишком часто попадать в пищевод.

Третий защитный барьер — хорошее кровоснабжение пищевода, которое позволяет быстро восстанавливать слизистую пищевода в случае повреждения. Все эти механизмы защищают пищевод.

Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога — ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.

Отрыжка воздухом или, кислым содержимым — является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
«Легочная маска» — на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
«Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
«Отоларингологическая маска» — проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
«Стоматологическая маска» — появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.

Течение рефлюкс-эзофагита
Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.

Хочется отметить, что данное заболевание успешно лечится, но после прекращения лечения довольно часто происходит рецедивы (возвращение симптомов заболевания), особенно если пациент не меняет образ жизни.

Диагностика рефлюкс эзофагита

Диагностика всегда начинается с беседы с врачом. Во время беседы врач выявит жалобы заболевания их тяжесть, продолжительность. Спросит о возможных сопутствующих заболеванию факторах. Особенно тщательно осведомится о продуктах питания, которые вы, чаще всего употребляете. После этого врач вас осмотрит.

Осмотр ротовой полости

Врач попросит открыть рот и показать язык. При рефлюкс эзофагите язык обложен белым налётом.

Пальпация живота (прощупывание):

Производится для исключения панкреатита, гастрита, холецистита.

После обследования врач назначает инструментальные обследования.

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — основной метод исследования при рефлюкс эзофагите. Это исследование проводится с помощью оптоволоконного зонда с камерой на конце. Этот зонд, вводят через рот, перемещая камеру в нужный участок пищеварительного отдела.

В данном случае исследуется пищевод и частично желудок. Изображение проецируется на монитор компьютера, и врач функционалист видит слизистую пищевода. При рефлюкс эзофагите слизистая красного цвета (гиперемирована), также можно обнаружить и сам рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Некоторые пациенты боятся делать эту процедуру, объясняя это тем, что она крайне неприятна. На самом деле сама процедура вызывает лишь легкий дискомфорт и тем более длится она совсем не долго. Без ФГДС нельзя с уверенностью сказать есть ли рефлюкс эзофагит или нет. Так же с помощью этого обследования можно взять биопсию (кусочек ткани из пищевода) в случае надобности.

Рентгеновское исследование с использованием контраста. В качестве контраста используют Барий. Это жидкость белого цвета похожая на молоко. По вкусу напоминает мел. Эта жидкость абсолютно не токсична, не всасывается в кишечнике, зато хорошо видна на рентгеновском снимке (белого цвета). Для этой процедуры Вас попросят выпить стакан Бариевой смеси и лечь на спину. В этом положении Вам сделают рентген снимок, где будет виден патологический заброс бария из желудка в пищевод.

Суточная РН метрия: исследование позволяющее определить суточное повышение кислотности (понижение pН) в пищеводе. В норме РН в пищеводе всегда должен быть больше 4 (то есть более щелочной) при частом попадании содержимого желудка (особенно соляной кислоты) в пищевод, pH снижается и становится кислым.
Соответственно по суточному колебанию pН можно судить о частоте рефлюкса (чаще рефлюкс — ниже pН). Чем чаше рефлюкс в течение суток, тем сильнее проявляются симптомы заболевания (тяжелей форма).

Эзофагоманометрия: исследование позволяющее оценить работу (сократительную способность) нижнего пищеводного сфинктера. Для этого вводятся через рот или нос специальные катетеры, которые измеряют давление внутри просвета пищевода. Давление в нижнем пищеводном сфинктере при отсутствии патологии составляет 6-25 мм рт. ст.
При патологии давление снижается (расслабление сфинктера) и происходят рефлюксы.

При присутствии «масок» назначают консультации специалистов и другие анализы, чтобы исключить другие заболевания.

ЭКГ (электрокардиограмма) – осуществляется, чтобы исключить заболевания сердца (стенокардия)

Рентгенография грудной клетки – для исключения легочных заболеваний (бронхит)

Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии «стоматологических и отоларингологических масок».

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов. Чаще всего нужно корректировать диету.
Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.

2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.

3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.

Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.

После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник.

4. Не рекомендуется носить обтягивающую живот одежду – она увеличивает внутрибрюшное давление

5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса

6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

Диета при рефлюкс эзофагите

Начнём с продуктов, которые не рекомендуется употреблять при рефлюкс эзофагите При рефлюкс эзофагите следует исключить:

Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
Кофе и крепкий чай
Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
Острые приправы
Грибы
Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
Маринады, копчёности
Любые консервы
Жирные продукты
Кислые соки
Капуста (свежая и квашенная)
Чёрный хлеб
Майонез, кетчуп
Чипсы и продукты такого рода
Жевательная резинка
Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
Жареные мясо, рыба, овощи

В острый период не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Также нужно исключить любые продукты, от которых у вас появляется изжога.
Продукты, которые можно использовать в пищу при рефлюкс эзофагите:

Молоко и сметана с низкой жирностью
Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
Обезжиренный протёртый творог
Сухарики или размоченный белый хлеб
Всевозможные каши, варённые на воде
Паровые котлеты из телятины
Печёные не кислые яблоки
Запеченные в духовке овощи
Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
Вареная и печеная рыба не жирных сортов
Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

ЧИТАТЬ ЕЩЕ Алкоголь после прививки от столбняка, через сколько можно пить?

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.

Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.

1. Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак). Или другое действующее вещество итоприд (генатон).

Мотилиум — взрослым по 20 мг. (2 таблетки) 3 раза в сутки, за 20-30 минут до еды, когда присутствуют симптомы и ночью, то и перед сном.

2. Антациды – препараты снижающие кислотность посредством её нейтрализации.

Типичным представителем данной группы является Алмагель.

Алмагель — 5-10 мг. (1-2 мерные ложечки) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды.

В случае сильных болей после приёма пищи рекомендуют Алмагель А, так как он помимо нейтрализации кислоты еще и боль снимает. Длительность лечения препаратом Алмагель А не дольше 7 дней, после чего переходят на обычный Алмагель.

3. Антисекреторные препараты – препараты снижающие кислотность посредством подавления её образования.

Омепразол – по 20- 40 мг (1-2 капсулы в сутки), запивая капсулу небольшим количеством воды. Капсулу нельзя разжевывать.
Фамотидин 20 мг. 2 раза в сутки.

Длительность лечения и количество препаратов зависит от тяжести болезни. В среднем лечение производится как минимум 2 группами препаратов (Мотилиум + Алмагель, Мотилиум + Омепразол). Длительность лечения 4-6 недель. В тяжелых случаях назначается 3 группы препаратов в течение более чем 6 недель.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Язва пищевода – возникает при продолжительном и частом рефлюксе.Часто язва осложняется кровотечением, в этом случае требуется эндоскопическая операция (через рот вводят трубку в пищевод и с помощью специального коагулятора прижигают кровоточащий сосуд)

Стеноз (сужение просвета) пищевода – из-за хронического воспаления пищевода его стенки утолщаются и появляется стеноз. Жалобы: боль при глотании, а также чувство комка в горле (пище плохо проходит через пищевод). Лечение хирургическое и довольно сложное.

Пищевод Баррета – эпителий пищевода меняется на эпителий желудка, тем самым увеличивая в 10 раз вероятность появления злокачественной опухоли пищевода.

Намного проще лечить рефлюкс эзофагит в лёгкой форме, чем осложнения. Ранее обращение к врачу означает быстрое и эффективное лечение.

Как заподозрить рефлюкс эзофагит

Симптомы обострения ГЭРБ проявляются следующим образом:

После приема пищи у пациента появляется тупая боль за грудиной. Она имеет свойство усиливаться при наклоне туловища. Возможно появление болезненных ощущений в области мечевидного отростка.
Пострадавшего могут беспокоить приступы изжоги. Они часто усиливаются после еды, особенно при употреблении жареной, жирной, чрезмерно соленой и острой пищи.
Приступ может возникать после курения и употребления спиртного в любых объемах.
Обильное слюноотделение в ротовой полости.
Появление отрыжки с кислым привкусом.
Першение в горле, сухой кашель на фоне отсутствия заболеваний дыхательных путей.

Перечисленные признаки игнорировать не следует. Описанные симптомы указывают на серьезные нарушения в работе желудочно-кишечной системы, потому требуют экстренного устранения. Если ситуация незапущенная, помогут медикаментозные препараты. Пациент обязан соблюдать строгую диету. В тяжелых случаях нужна операция.

Что такое рефлюкс эзофагит: формы заболевания
Как заподозрить рефлюкс эзофагит
Применяемые методы терапии
Главные принципы и основные правила питания
Разрешенные продукты
Запрещенные продукты
Диета при катаральном рефлюкс эзофагите
Примерное меню для пациента на неделю при эрозивном поражении
Другие полезные советы
Видео

Что такое рефлюкс эзофагит: формы заболевания Как заподозрить рефлюкс эзофагит Применяемые методы терапии Главные принципы и основные правила питания Разрешенные продукты Запрещенные продукты Диета при катаральном рефлюкс эзофагите Примерное меню для пациента на неделю при эрозивном поражении Другие полезные советы Видео

Применяемые методы терапии

Основой консервативного лечения воспаления пищевода является специальное питание, направленное на снижение нагрузок ЖКТ. Людям рекомендуют прием лекарственных препаратов, антацидов и ингибиторов протонной помпы. Необходимо назначение составов, регулирующих пищеварение. Если проявляется обострение, к процессу присоединяется патогенная флора, используют антимикотики, антибиотики и противовирусные средства.
Для повышения эффективности лечения показаны физиопроцедуры. Если диета неполноценная, у больного проявляется дефицит витаминов и микроэлементов в организме, рекомендовано употребление витаминных добавок. Рекомендуется также принимать препараты, способствующие устранению симптомов болезни: изжоги, тошноты.
В редких случаях для устранения проблемы необходимо хирургическое вмешательство, оно показано при неэффективности консервативного лечения. Операция проводится при язвенных и некротических формах рефлюкса. При выявлении атипичных клеток, сходных по структуре с раковыми. Вмешательство также проводится при выявлении кровоточащих язв.

Главные принципы и основные правила питания

Диета при эзофагите заключается в употреблении продуктов из перечня разрешенных и допускаемых для такого диагноза. Все вредные компоненты необходимо полностью убрать из рациона, чтобы не допустить обострения и избежать ухудшения своего самочувствия.
Соблюдая диету надо придерживаться основных правил:

Продукты питания не должны травмировать слизистую оболочку пищевода и желудка, вызывать воспалительный процесс.
Пища не должна повышать кислотность желудочного содержимого.
Не следует готовить на несколько дней, лучше съедать блюдо сразу.
Пища не должна усиливать процесс газообразования в кишечнике, приводя к метеоризму.

Составляя режим питания и лечебное меню, пострадавшим советуют придерживаться таких правил:

Кушать рекомендуют небольшими порциями, но часто. Дробные приемы пищи – лучшее решение при возникновении любых патологий желудочного тракта. Это условие позволяет исключить переполнение желудка и его перегрузку, вызванную процессом переваривания. На этом фоне может усиливаться секреция соляной кислоты, что неприемлемо при рефлюксе из-за дополнительного раздражения стенок пищевода.
Употреблять слишком горячие или холодные блюда и напитки, людям соблюдающим диету нельзя. Еда подается комфортной температуры, около 30 градусов. При соблюдении такого режима реально добиться нормализации секреторной активности желудка.
Пища должна быть обязательно измельченной, при обострениях до состояния консистенции пюре. При нормальном самочувствии достаточно просто хорошо пережевывать еду, чтобы замедлить выработку желудочного сока.
Блюда советуют готовить без специй. Оптимальные способы термической обработки – варка, приготовление на пару, запекание.
Для нормализации кислотности желудочного сока советуют пить воду, употребляя не менее 1,5 литров в день. Первый стакан жидкости нужно выпить натощак.
Последний прием пищи производится за 3-4 часа до сна. Если ощущается голод, стоит перекусить.

Чтобы суметь организовать правильное питание при ГЭРБ необходимо знать, какие продукты и блюда надо употреблять, а что является запрещенным для приема пищи. Отталкиваясь от этих правил, можно проработать рацион, который будет в полной мере соответствовать потребностям взрослого человека. Радикальные запреты не ожидают. Главное суметь исключить все продукты, не соответствующие нормам здорового питания, чтобы исключить рецидив.

Запрещенные продукты

При воспалении слизистой пищевода запрещено есть:

жирную, острую и жареную пищу;
соленые приправы, соусы и маринованные деликатесы;
копчености, колбасы и консервы промышленного производства;
жирные кисломолочные и молочные продукты;
майонезы, кетчупы и другие приправы, содержащие усилители вкуса;
пакетированные соки;
минеральные воды (без консультации с доктором);
газированные напитки, содержащие сахар;
хлеб высшего сорта и мука;
кукурузная, ячневая и перловая крупа;
цитрусовые плоды, свекла, зелень;
крепкие спиртные напитки и пиво.

При образовании эрозивного эзофагита придется полностью исключаются такие продукты:

все блюда, относящиеся к фаст-фуду;
сладости промышленного производства;
шоколад и другие продукты, содержащие какао;
аджика, лук, чеснок, хрен;
мясные и рыбные бульоны;
сливки и сметана с большим содержанием жира;
грибы, бобовые и капуста;
крепкий чай, кофе, газированные напитки;
свежий сдобный хлеб, выпечка.

Соблюдая диету при эзофагите эти продукты и отдельные блюда из них надо исключить, чтобы заметно снизить нагрузку, передаваемую на ЖКТ, это раздражает слизистую. Диетическое питание позволяет заметно нормализовать самочувствие и быстрее стабилизировать состояние.
Овощи, разрешенные в свежем виде, запрещены в квашеном виде. Связано это с повышенным содержанием в них кислоты, которая раздражает слизистую. Жирное мясо, свинину и утку, можно употреблять лишь в небольших количествах, после устранения всех симптомов, указывающих на обострение.
Продукты, содержащие в составе грубые пищевые волокна способны активировать процессы брожения в кишечнике, поэтому следует ограничить их употребление. К ним относят орехи, раз в день допустимо съедать не более 5 ядер. Этого объема достаточно для получения полезных веществ.
При эзофагите пищевода и рефлюксе запрещено употреблять свежий хлеб. Он тяжелый для органов пищеварительной системы. Оптимально заменить его на подсушенный цельнозерновой или хлебцы. По этой же причине, в ограниченных количествах можно есть перловую крупу и твердосортовые макароны. Под частичным запретом отдельные овощи: томаты, редис, щавель, ревень, белокочанная капуста, бобовые.
Прежде чем ввести в рацион новый продукт, надо получить консультацию диетолога. Все продукты, находящиеся под запретом разрешено есть ограниченно, не чаще 2-3 раз в неделю и небольшими порциями. Несоблюдение подобной рекомендации способно привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Это спровоцирует активную выработку соляной кислоты желудком и приведет к повторному обострению.
Своевременное формирование полезных пищевых привычек при катаральной форме заболевания позволит снизить нагрузку на органы пищеварения и предотвратить возникновение серьезных проблем. Если подобные рекомендации останутся проигнорированными, обострение приведет к эрозивной форме патологии. При образовании множественных язвенных очагов, может открыться кровотечение, приводящее к возникновению рубца на пищеводе.

Разрешенные продукты

На диете при эрозивном эзофагите разрешается есть продукты из ограниченного перечня. Их список включает:

подсушенный пшеничный и ржаной хлеб;
несладкие сухарики и галетное печенье;
измельченное нежирное постное мясо: курятина, индейка, мясо кролика;
разрешено употреблять сладости: мармелад, суфле;
различные каши; овсянка, рис, гречка, манка;
обезжиренный творог, молоко, кефир, ряженка, нежирный сыр;
яйца в форме омлета и вареные всмятку, приготовленные на пару;
цветная капуста, морковь, брокколи, картофель;
сладкие фрукты и ягоды;
сливочное и растительное масло.

Допустимо употреблять каши, сваренные на молоке, и это является лучшим завтраком. Блюда – полностью соответствуют диетическим рекомендациям, но жирные напитки стоит предварительно разбавлять водой. В период обострения самочувствия, от молока стоит отказаться, готовить лучше на воде.
Рафинированные растительные масла надо использовать для заправки салатов из свежих разрешенных овощей. Не следует использовать их для жарки или добавлять в супы. Сливочное масло разрешено есть с хлебом или добавлять в картофель и каши, но в ограниченных количествах.
В рамках диеты при рефлюкс и эзофагите разрешено употреблять свежие фрукты и ягоды, но в небольших количествах. Они не должны быть кислыми, оптимально выбирать спелые яблоки. К перечню разрешенных относят: арбузы, дыни, абрикосы, персики, малину, клубнику, черешню, бананы.
Ежедневно в меню должны быть супы. Их следует готовить на овощных бульонах или мясных, но вторых. При варке надо добавлять крупы и овощи, которые следует долго томить на небольшом огне. Запеканки готовят в духовке. Пюре делают из разрешенных овощей и фруктов. Допустимо использовать тыкву, проварив ее, добавив мед по вкусу. Разрешены запечённые фрукты и суфле в качестве десерта. К ним можно подать кисель, некрепкий зеленый чай, натуральный компот или отвар из сухофруктов.

Признаки и причины появления эзофагеальной рефлюксной болезни

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. В зависимости от длительности и силы воспалительного процесса, обострение делится на такие типы:

катаральный;
эрозивный;
язвенный;
флегмонозный;
некротический.

Что может вызвать приступ болезни:

Рефлюкс пищевода или ГЭРБ. Это хроническое заболевание, заключающееся в нарушении функциональности сфинктера, располагающегося между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка забрасывается в пищевод. Если такие приступы возникают часто, то пациента мучает тяжесть, отрыжка и изжога. Сфинктер может сжиматься как частично, так и вообще не сжиматься. Чем хуже он функционирует, тем тяжелее пациент переносит приступы. Со временем в пищеводе возникают эрозивные повреждения. Болезнь чаще развивается на фоне других сопутствующих патологий, включая язву желудка, субатрофический гастрит, дуоденит, болезни поджелудочной железы или гепатобилиарной системы. реже патология развивается на фоне неправильного питания.
Инфекционное повреждение. В качестве возбудителей выступают грибки, бактерии и вирусы. Кандидоз развивается на фоне сниженного иммунитета и при попадании грибковой флоры в верхние отделы пищеварительного тракта. Обычно грибковое поражение характерно для лиц, страдающих от различных типов иммунодефицита и ВИЧ инфекции. Бактериальное поражение развивается на фоне перенесенного сифилиса, дифтерии или туберкулеза. Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус или герпес, также могут спровоцировать вирусное поражение слизистых оболочек пищевода.
Реже болезнь развивается на фоне аллергической реакции, при злоупотреблении алкоголем, при различных механических повреждениях. Болезнь носит как острый, так и хронический вялотекущий характер.

Симптомы рефлюксного эзофагеального обострения включают:

Сразу после проглатывания пищи пациент ощущает боль за грудиной. При наклоне туловища неприятные ощущения усиливаются. Также возможно появление неприятных ощущений на уровне мечевидного отростка.
Пациента часто беспокоит приступ изжоги. Она усиливается после употребления еды, особенно, если больной употреблял острые или жареные продукты. Приступы всегда появляются на фоне курения или употребления спиртных напитков.
Наличие повышенной саливации.
Отрыжка – частая, с кислым привкусом.
Ощущение першения в горле, появление сухого кашля при отсутствии респираторных болезней дыхательной системы на данный момент.

Как лечат консервативными методами:

Назначают специальную диету.
Принимают лекарственные средства – антациды, ингибиторы протонной помпы или Н-2 блокаторы гистаминовых рецепторов, прокинетики.
Если имеется обострение в виде патогенной флоры, то назначают антимикотики, антибиотики или противовирусные препараты.
Реже используют в составе комплексной терапии методы физиотерапии.
Показан прием витаминных средств, если у пациента обнаружен дефицит микроэлементов или витаминов.

Когда показано хирургическое вмешательство:

При неэффективности консервативной терапии.
При наличии предракового состояния пищевода.
Если у пациента возникают стриктуры или множественные кровотечения из язв.
Если имеется рецидив аспирационного воспаления легких.

Признаки и причины появления эзофагеальной рефлюксной болезни
Принципы подбора диеты при рефлюкс эзофагите
Допустимый перечень продуктов
Перечень запрещенных продуктов
Диета при рефлюкс эзофагите, меню на неделю
Пример диеты при эрозивном эзофагите
Заключение
Видео

Признаки и причины появления эзофагеальной рефлюксной болезни Принципы подбора диеты при рефлюкс эзофагите Допустимый перечень продуктов Перечень запрещенных продуктов Диета при рефлюкс эзофагите, меню на неделю Пример диеты при эрозивном эзофагите Заключение Видео

ЧИТАТЬ ЕЩЕ Алкоголь при тромбозе, можно или нет, как действует на кровь, за и против

Принципы подбора диеты при рефлюкс эзофагите

Диету составляют строго из продуктов, допустимых при наличии такого диагноза. Все вредные пищевые компоненты полностью исключают, чтобы не спровоцировать осложнение или ухудшение состояния.
При соблюдении диеты важно придерживаться трех пунктов:

Еда не должна повреждать слизистую оболочку пищевода или усиливать текущий воспалительный процесс.
Пища не должна снижать кислотность желудка.
Еда не провоцирует метеоризм и усиленное газообразование в кишечнике.

Каких правил в составлении диеты следует придерживаться:

Пищу употребляют небольшими порциями, но часто. Принцип дробного питания полезен при возникновении рефлюксного эзофагеального обострения, так как еда не переполняет желудок, меньше застаивается и не требует для переваривания усиленного выделения соляной кислоты. Последний пункт является очень важным, так как избыточное содержание желудочного сока создает предпосылки к забрасыванию в пищевод во время очередного приступа.
Нельзя есть слишком горячую или холодную еду на диете. Пища должна быть нагретой до комнатной температуры. Тоже самое касается любых напитков. Соблюдение температурного режима важно для нормализации секреторной функциональности желудка.
Еда должна быть порезана на мелкие кусочки и хорошо пережевываться. Чем хуже пережевывается пища, тем больше желудочного сока секретируется в желудке.
Способ обработки – варка или приготовление на пару.
Для повышения кислотности желудочного сока можно выпивать стакан минеральной воды без газа перед едой.
Не рекомендуется принимать пищу позже 7 вечера.

Допустимый перечень продуктов

При рефлюксном эзофагите полезно есть такие продукты на диете:

Высушенный черный хлеб, сухари и галетное печенье.
Мелко нарезанное постное мясо – курица, индейка и кролик.
Из сладостей допустимо есть суфле и мармелад.
На молоке можно варить каши из риса, овсянки, гречки и манки. Рекомендуется молоко разводить с водой, а крупы хорошо разваривать.
Из молочных продуктов употребляют кисель и обезжиренный творог, молоко, кефир, йогурт или нежирный сорт сыра.
Можно есть яйца всмятку или в виде омлетов, приготовленных на пару.
В виде пюре едят овощи – брокколи, цветную капусту и картофель.
Овощи и фрукты нужно выбирать сладкие сорта, без кислого привкуса. Примеры – бананы, арбуз, груши, дыни, абрикос, персик, малина или клубника.
В пищу добавляют как сливочное, так и растительное масло. Здесь нет особых ограничений.

Рекомендуемые блюда при возникновении рефлюксного эзофагита:

супы;
запеканки;
пюре;
компоты и узвары;
кисель.

В виде десертов готовят запеченные фрукты и суфле.
Полезные рекомендации по питанию включают:

Перед едой лучше выпить стакан кипяченой воды. Это снизит кислотность желудочного сока и предотвратит обратный заброс пищи из желудка.
Снижает повышенную кислотность желудка сырой картофель, грецкий орех и сухой белый хлеб.
Если диагностировали рефлюксный эзофагит, пациент должен сразу же избавиться от вредных привычек. Нужно бросить курить и прекратить употребление спиртных напитков. Нужно нормализовать режим питания и исключить ночные перекусы. Питание перед сном вредно, так как сильно нагружает пищеварительный тракт.
В тяжелых ситуациях, если приступы рефлюксной болезни каждый раз повторяются, пациент должен принимать пищу стоя. В течение трех часов после трапезы больной должен находиться в строго вертикальном положении. Нельзя ложиться и наклоняться вперед. Это снижает риск обратного заброса содержимого желудка в пищевод.
Перед сном полезно пить отвары или чаи из календулы или ромашки. Эти травы обладают противовоспалительным и бактерицидным действием. Домашние отвары на основе этих растений снимут боль, отечность и покраснение, что облегчит течение болезни.
В период обострения нужно воздержаться от активной физической деятельности. Под запретом интенсивный бег и походы в тренажерный зал. Усиленная физическая активность может вызвать очередной приступ заброса. Также под запретом интенсивное качание мышц брюшного пресса, ношение тесной одежды в области талии, включая пояса и тесные брюки.

Соблюдение данных рекомендаций облегчит течение заболевания.

Перечень запрещенных продуктов

Что нельзя есть в период возникновения воспаления пищевода:

Жирную пищу, фаст-фуд и шоколад.
Цитрусовые и любые сорта кислых фруктов.
Сдобный хлеб.
Лук и чеснок, хрен, аджику.
Жирные мясные или рыбные бульоны.
Сливки, жирную молочную продукцию, включая сметану.
Грибы, бобовые и капусту.
Употреблять алкоголь любой крепости.
Крепкий чай и кофе.

Что запрещено употреблять при наличии рефлюксного эзофагита:

Жареную, острую и жирную еду.
Острые и соленые приправы.
Копчености и консервы.
Кисломолочные продукты.
Экстрактивные вещества.
Соусы, кетчупы и майонез.
Газированные напитки и соки из пакетов.

Такая пища раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода, поэтому противопоказана к употреблению. Диетическое питание позволит нормализовать самочувствие на фоне обострения.
Необходимо во время лечения частично ограничить такие продукты:

Грибные изделия – соусы, сушеный или готовый продукт.
Овощи в квашеном виде, из-за избыточного содержания кислоты в ходе закваски продукции.
Жирные сорта птицы – утка и гусь, которые также повышают кислотность желудочного сока.
Под запретом майонез и любые приправы.
Сырые овощи и орехи. Продукты, изобилующие грубыми пищевыми волокнами, способны вызвать брожение в кишечнике.
Во время соблюдения диеты при рефлюксном эзофагите рекомендуется ограничить употребление белого хлеба и свежие изделия из теста. Адекватная замена – подсушенный хлеб из муки грубого помола.
Под частичным запретом такие овощи – помидоры, редька, щавель, капуста, огурцы и все виды бобовых круп.
Макароны, пшеничная крупа и перловка не рекомендуются, так как их тяжело переварить.

Вышеуказанные продукты можно есть ограниченно только с разрешения врача. Если специалист разрешил, то в период заживления обострения их можно есть раз в день в небольших количествах. Игнорирование основных лечебных рекомендаций приведет к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, что в результате провоцирует избыточное выделение соляной кислоты.При катаральной форме болезни важно не нарушать режим питания. В противном случае болезнь обострится еще сильнее, что может спровоцировать развитие эрозивной формы. Это будет вызывать множественные язвенные поражения, способствующие появлению кровотечения. Такое состояние чревато рубцеванием пищевода.

Диета при рефлюкс эзофагите, меню на неделю

Приемы пищи в период обострения должны состоять из максимально простых продуктов, которые не нагружают желудочно-кишечный тракт. Чтобы минимизировать риск повреждения стенок пищевода, в первое время крупы и овощи подают в протертом виде. По мере улучшения состояния пациента повседневный рацион можно разнообразить. Со временем добавляют мясные изделия в перекрученном виде (фарш или фрикадельки) и подают с гарниром – вареными овощами или крупами, пюре.
Примерное меню на неделю при катаральной форме выглядит таким образом:

Понедельник. Завтрак – гречневая каша на молоке и некрепкий чайный напиток. Второй завтрак – банан. Обед – овощной суп с сухариками и травяной чайный напиток. Полдник – нежирный йогурт в небольшом количестве. Ужин – картофельное пюре с запеченной куриной грудкой.
Вторник. Завтрак – отварная овсянка и стакан теплого молока. Обед – тушеная тыква с рисом, отвар из шиповника. Полдник – банан и нежирный йогурт. Ужин – запеченное мясо кролика с кабачками и некрепкий чайный напиток.
Среда. Завтрак – рисовая каша на молоке. Можно добавить в блюдо немного сахара. Обед – паровые котлеты из рыбы и овощное пюре с травяным чаем. Перекус – домашнее печенье из кукурузной муки с медом. Ужин – манная каша на воде и фруктовый чайный напиток.
Четверг. Завтрак – овсяная каша на воде и кусочек нежирного сыра. Травяной чайный напиток. Перекус – тертый салат из свежей моркови и сладкого яблока. Обед – вареный картофель-пюре и мясные фрикадельки на пару с компотом. Ужин – рыбное блюдо с овощами.
Пятница. Завтрак – каша из гречневой муки и творог с киселем. Обед – рисовый суп со сливками, рыбное суфле и некрепкий чайный напиток. Полдник – сладкий творог с травяным чаем и медом. Ужин – яичный омлет и теплое молоко.
Суббота. Завтрак – молочное желе с галетным печеньем. Некрепкий чайный напиток. Перекус – банан или персик. Обед – кнели из говядины, картофель-пюре и травяной чай. Ужин – тыквенное пюре с морковью. Чай с молоком.
Воскресенье. Завтрак – манная каша на молоке с сахаром и травяной чай. Обед – рыбные котлеты с овощами и ягодный сладкий кисель. Перекус – стакан морковного сока с гренками. Ужин – рис отварной, куриный паштет и стакан молока.

Пациент должен в точности соблюдать диету выписанную врачом. Недельное меню составляют индивидуально, в зависимости от индивидуальных предпочтений больного в рамках разрешенных продуктов. Необходимо соблюдать рацион диетического стола номер 1А – 1В. Такая диета при эзофагите пищевода снимает раздражение за счет устранения избыточной секреции соляной кислоты в желудке.

Пример диеты при эрозивном эзофагите

При эзофагите пищевода и рефлюксе диета еще строже. Катаральная стадия является начальной и характеризуется исключительно проявлениями воспаления без осложнений. Если же возникли эрозивные изменения, продукты подбирают очень тщательно, выдерживая правильный температурный режим перед употреблением.
Как выглядит питание при эзофагит рефлюксе на неделю:

Первый день. На завтрак подают жидкую манку, сваренную на воде. Напиток – сладкий травяной чай с медом. На обед – суп с протертой овсянкой с сухариками и компотом. Перекус – омлет или куриных или перепелиных яиц. Ужин – куриное суфле, рисовое пюре и чай с молоком.
Второй день. Первый прием пищи – обезжиренный и некислый творог с молоком. Перекус – сладкий фруктовый сок с галетным печеньем. Третий прием – гречневое протертое пюре и суфле из рыбы. Напиток – чай. Ужин – рисовая протертая каша на воде с вареными, протертыми овощами. Кисель.
Третий день. Завтрак – молочная манная каша и фруктовый сок. Обед – гречневый протертый суп с мясным суфле и компотом. Перекус – протертый творог и кисель. Ужин – рыбное суфле и протертая рисовая каша на воде.
Четвертый день. На завтрак подают манную молочную кашу. Можно выпить травяной чай или сладкий сок. На обед – мясное суфле с протертыми тушеными овощами. Напиток – компот или узвар. Перекус – банановое пюре. Ужин – чай молочный и протертое галетное печенье.
Пятый день. Завтрак состоит из протертой рисовой каши на воде и молочного чая. В качестве перекуса подойдет банановое или яблочное пюре. На обед подают кисель с протертым некислым творогом. На ужин – куриное суфле и протертые отварные овощи. Можно выпить сладкий некрепкий чай с добавлением молока.
Шестой день. Первый прием пищи состоит из протертой гречневой каши на молоке. Напиток – чай на травах с добавлением меда. Второй прием – банановое суфле с творогом. Третий – мясное суфле и рисовая каша на воде. Напиток – компот. Перед сном можно выпить фруктовый сок.
Седьмой день питания. На завтрак подают кальцинированный творог с молоком. На обед – протертый рис в супе и рыбное суфле. Запивают обед компотом. Перекус состоит из яблочного пюре и компота. Рекомендуемый ужин – протертая гречневая каша на воде с мясное суфле.

Грамотно составленная при эзофагите диета оказывает благотворное влияние на весь пищеварительный тракт. Ограничения в обычном меню помогут быстрее зажить эрозиям наряду с использованием медикаментов. Существенный минус у диетического питания один – лица, чья работа заключается в физическом труде, не смогут временно эффективно справляться с поставленными задачами, так как рацион низкокалорийный.

Классификация и стадии развития эзофагита

Из-за разнообразия форм эзофагита общепринятой классификации не существует. Наиболее обобщающей является классификация В. В. Чернина (2017 г.) для хронических эзофагитов [9] . Острая форма эзофагита отличается от хронической степенью воздействия повреждающего фактора и продолжительностью воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода.

По этиологии:

экзогенный (первичный);
эндогенный (вторичный);
смешанной этиологии.

По характеру поражения:

катаральный;
эрозивно-язвенный.

По распространённости:

ограниченный;
распространённый.

По локализации:

верхняя треть пищевода (проксимальный);
средняя треть пищевода;
нижняя треть пищевода (дистальный);
область пищеводно-желудочного стыка.

По течению:

редко рецидивирующий, обострения 1–2 раза в год (лёгкого течения);
часто рецидивирующий, обострения три и более раз в год (средней тяжести);
медленно развивающийся с вялым течением;
с осложнениями (тяжёлого течения).

По периодам болезни:

1. Обострение:

фаза выраженного обострения;
фаза затухающего обострения;
фаза ликвидации обострения.

2. Ремиссия.

По клиническим проявлениям:

типичная форма;
атипичная форма (диспепсическая, болевая, псевдокардиальная, латентная и др.).

По осложнениям:

язва пищевода;
эрозивно-язвенное кровотечение;
перфорация (прободение);
периэзофагит (воспаление наружной оболочки пищевода);
медиастинит (воспаление жировой клетчатки и лимфоузлов средостения);
рубцовая деформация;
рубцовый стеноз пищевода;
малигнизация (плоскоклеточный рак, аденокарцинома).

В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :

отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода;
одиночные эрозии на фоне отёка и гиперемии;
выраженный отёк и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки;
слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :

гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
эрозии слизистой сливаются друг с другом;
язвенное поражение слизистой, стеноз.

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :

Тип A: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной до 5 мм в пределах складки.
Тип B: Одно и/или несколько изменений слизистой оболочки (эрозия) длиной более 5 мм в пределах складки.
Тип C: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие менее 75 % окружности.
Тип D: Изменения слизистой оболочки, переходящие на две и более складки, занимающие 75 % и более окружности.

Стадии эзофагита:

Поражающий фактор приводит к повреждению слизистой оболочки.
Развивается воспаление.
Происходит регенерация. При хроническом эзофагите слизистая оболочка полностью не восстанавливается.

Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.